主动脉夹层术后脊髓缺血1例答题.ppt

主动脉夹层术后脊髓缺血1例 病例 患者女性，因突发胸背痛1天入院，既往高血压病史 CTA示主动脉夹层 治疗 给予降低心室率、控制血压等治疗，2周后复查CTA 近端破口及远端 远端破口及腹腔干 治疗方案选择 1.全程覆膜支架，近远端内漏，截瘫可能 2.近端覆膜支架，远端多层裸支架结合弹簧圈，国内开展例数少，少数报道效果良好，无长期随访 术中DSA 术中DSA 术中DSA 术中DSA 术后脑缺血及脊髓缺血症状 术后当天夜间出现神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II级，浅感觉减退 考虑与左锁骨下动脉部分封堵有关 主动脉造影 左锁骨下动脉烟囱支架（8*60） 术后情况及处理 患者神志及精神状态恢复 给予适当升压、营养神经、降低脑脊液压力、扩血管等治疗 移植物综合征 腔内修复术后第二天，烟囱支架术后第一天，血常规报危急值：PLT 23*10^9/L，纤维蛋白原正常范围 患者全身皮下多发瘀斑，切口周围瘀斑 输注血小板纠正，最终未出现严重出血并发症 明显恢复 出院时患者肌力已恢复至IV级，可拄拐行走，于当地医院继续康复治疗 目前血压控制平稳，无头晕等情况，可自主行走 横断面 脊髓血供 脊髓的血供有两个来源，脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的根动脉 第四胸髓及第一腰髓最容易受血流动力学影响，在第四胸髓的供血动脉中，最重要的是根最大动脉，变异较大，T5-L3 脊髓缺血综合征 有研究报道，封堵髂内动脉也可能严重影响脊髓功能 封堵LSA时，可能减少脊髓血供，搭桥手术、烟囱技术可能在某种程度上减少截瘫风险 尽可能保留脊髓动脉侧枝通路能一定程度降低截瘫并发症 减少脊髓缺血风险 (1)对拟使用长支架或2枚支架的患者，术前早期使用糖皮质激素，促进循环建立 (2)因左锁骨下动脉可能会参与脊髓供血动脉侧支形成，故于术中应尽量保留、不予封盖，如因近端锚定区过短而确需封盖的，可应用Hybrid手术或Chimney技术以求保持通畅 减少脊髓缺血风险 (3)临床上常用的覆膜支架多为后释放式，故无需过度降压，术中收缩压控制在130—140 mmHg，效果良好。已有文献报道术中低血压为术后发生脊髓缺血的高危因素。同理，术后也应避免过度降压，以防止脊髓灌注压的过度降低 (4)即使使用长支架或2枚支架时，也应在 患者病情允许的前提下尽量少覆盖降主动脉远端或腹主动脉近端，以尽可能多地保留肋间动脉 经验教训 术后严密观察患者肢体感觉运动及大小便情况，发现异常及时处理。 脑脊液引流、适当升压、激素治疗、抗凝、扩血管、营养神经、降低颅内压的联合治疗方案疗效确切 谢谢！