意识障碍-黄艳君答题.ppt

 有慢性肾炎或高血压病史，食欲减退，恶心、呕吐，表情谈膜或烦躁，逐渐昏迷，皮肤苍白，呼气有氨味 尿常规、肾功能测定 尿毒症 慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出现昏迷、黄疸、肝臭，肝大 肝功能、血氨测定 肝昏迷 慢性咳喘史，肺气肿体征，发绀，呼吸困难，浮肿 X光胸片，血气分析 肺性脑病 甲亢病史，高热、出汗、腹泻、烦躁不安、心动过速，逐渐出现昏迷 血清甲状腺素测定 甲亢危象 慢 性 起 病 的 昏 迷 意识障碍的处理 急诊处理：保持呼吸道通畅 维持循环功能 降低颅内压 针对病因治疗 小 结 意识障碍指多由于大脑中枢结构或功能受损所致 意识障碍临床表现为意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷 临床上应根据其表现特点，综合分析，寻求病因并及时诊治 * （三）循环功能障碍 在意识障碍的发生发展过程中 , 除引起意识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足外 , 脑水 肿、颅内压升高造成的脑循环障碍、血管活性因子失常导致的脑血管痊孪、继发性呼吸功能障碍 引起的脑缺氧等 , 常常引起继发性脑灌流不足 , 导致脑功能的进一步损害 , 加重意识障碍。 （四）其他 继发于昏迷的功能代谢障碍多种多样。如 : 若病损波及体温调节中枢 , 导致体温调节障碍 , 病人可出现过热或体温过低。丘脑下部和脑干受压可引起上消化道的廉烂、 , 出血 , 出现应激性溃 殇。昏迷病人不能主动进食 , 加上原发病引起的分解代谢增强 , 病人基本上处于负氮平衡 , 若无 适当的营养支持 , 常可在短期内出现营养障碍。昏迷病人常由于脑的病变或中毒、代谢异常等因 素出现抽擂 , 持续的抽播可造成神经细胞和血脑屏障的严重损害 , 进一步加重意识障碍 , 并严重 扰乱呼吸和循环功能 意识障碍的诊断 临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）神经系统检查 3.实验室检查 病史询问  ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②伴发症状：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面 感染、肿瘤、EP、疫水接触、 流行区居住 病史询问要点----1 是否为首发症状 是首发还是在疾病过程中逐渐产生的 对分析病因极有帮助 如果为后者，在昏迷之前必定有其他 疾病的表现 病史询问要点----2 是否有服毒、服药或接触有毒物质 如能及时弄清服用何种毒物、药品或接触何种有毒物质，对明确诊断和针对性治疗有决定性意义 病史询问要点----3 是否有脑外伤 脑外伤病人可以受伤后即刻出现昏迷，如 重型脑挫裂伤 也可以无意识障碍或短暂昏迷后清醒，再 逐渐出现昏迷（多见于颅内出血） 病史询问要点----4 起病方式 急性发生的昏迷多见于脑血管疾病 及中毒性疾病 慢性发生的昏迷见于代谢性疾病及 感染性疾病、脑瘤等 病史询问要点----5 伴随症状 伴有剧烈头痛、呕吐、发热，见于脑炎、脑膜炎 伴有偏瘫，见于脑血管病、严重脑外伤、炎症、占位性病变 伴有全身严重感染症状，见于中毒性肺炎、败血症、中毒性痢疾 伴有抽搐，见于占位性病变、高血压脑病、癫痫 病史询问要点----5 伴随症状 伴有恶心、呕吐、流涎、大汗，应考虑有机磷中毒 伴有腹痛、脓血便、发热，应考虑中毒性菌痢 伴有多饮、多尿、多食、消瘦，应考虑糖尿病 伴有心悸、出汗、无力，应考虑低血糖昏迷 伴有咳嗽、喘、口唇发绀，应考虑心肺疾患 体格检查 一般检查 神经系统检查 一般检查 皮肤、粘膜 口唇、指甲发绀------缺氧 口唇樱桃红------CO中毒 脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖 多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤 皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒 出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球 菌性心内膜炎、斑疹伤寒 蔷薇疹------伤寒 粘液性水肿------垂体功能降低 汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗 皮肤过干------酮症酸中毒、尿毒症 呼气或呕吐物的气味 烂苹果味------糖尿病 氨味------尿毒症 腐臭味------肝昏迷 苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、 木薯、氰化物）中毒 体温 发热---感染