妊娠并发症与合并症的防治幻灯片.pptVIP

第九节 妊娠并发症与合并症的防治 一、妊娠并发症的防治 （一）妊娠期高血压疾病 （二）妊娠期出血 1、流产2、异位妊娠3、前置胎盘4、胎盘早剥 （三）多胎妊娠 （四）产后出血 （一）妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％，国外报道7％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 1、危险因素： （1）孕妇精神状态。 （2）寒冷或气温变化过大。 （3）产妇的一般情况。体型矮胖者，初产妇，特别是年轻的或高龄的初产妇。 （4）合并内、外科疾病。 （5）妊娠期高血压疾病家族史。 （6）子宫张力过高。 2、妊娠期高血压疾病的分类 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。 （1）健康教育。 （2）指导孕妇合理饮食与休息。 （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 （4）口服小剂量的阿司匹林。 （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随访。 1）平均动脉压的测定。MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3，MAP≥85mmHg为阳性。 2）翻身实验（ROT）。测定方法为：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示为阳性。 3）血液流变学实验。低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度＞3.6，血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期的倾向。 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04时为阳性结果。 4、治疗 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。 （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗 　 （2）药物治疗：1）解痉药物2）镇静药物3）降压药物 4）扩容治疗 5）利尿药物 （3）适时终止妊娠 （4）子痫的紧急处理 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。 1）迅速控制抽搐　 2）专人特护　置单人房间，保持安静，避免声光等一切刺激。 3）终止妊娠　控制抽搐6～12小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。 4）其他　同子痫前期治疗。 （二）妊娠期出血 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置胎盘、胎盘早剥最为常见。 1、流产 妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。 （1）、病因 1）胚胎（或胎儿）因素 ①胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。 　②胎盘异常：由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。 　 2）母体因素 ①急性传染病；②严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；③内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育 ；④子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形也可妨碍胚胎发育；⑤子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产 ；⑥强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产。 3）外界因素　可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞及其他放射性物质等。 4）免疫因素　母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿以致发生流产。 5）母儿血型不合　母儿血型不合者常引起晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。 （2）临床分类及其特征。临床的主要症状是阴道流血和腹痛。早期流产往往先有出血而后出现腹痛，全程伴有阴道流血。晚期流产的过程与早产相似，先有腹痛，继之出现阴道流血。 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。 3）不全流产：指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 4）完全流产：指胚胎已全部排出。子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。 5）稽留流产：胚胎已死亡，滞留于宫腔内尚未排出者。 6）习惯性流产：指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与