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神经内科护理概况 主管护师:胡晶晶 2011年07月15日 神经内科 neurology 神经系统由脑、脊髓及周围神经组成。神经内科是独立的二级学科,不属于内科概念.主要诊治脑血管疾病(脑梗塞、脑出血)、偏头痛、脑部炎症性疾病(脑炎、脑膜炎)、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病(四肢麻木、无力)及重症肌无力等,主要检查手段包括头颈部MRI,CT,ECT,PETCT,脑电图、TCD(经颅多普勒超声)肌电图,诱发电位及血流变学检查等。同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。 神经系统一般护理 (1)按内科系统疾病护理常规执行。 (2)病室环境安静整洁,室内光线柔和,避免噪音、强光等一切不良刺激,温湿度适宜。 (3)一般病人卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活动。昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位,头偏向一侧。 (4)给予营养丰富的饮食,增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质,进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。应给予低盐低脂,清淡易消化的食物。 (5)密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等,如有变化随时通知医生。 (6)病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物,并保持性能良好,呈备用状态。 (7)意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止烫伤、碰伤、跌伤和走失,不要远离病房或单独外出。 (8)尿潴留者给予留置导尿,定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁,勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物,保护肛周皮肤。保持大便通畅。 (9)加强基础护理,注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手,定时洗澡剪指甲,洗脚、洗头、理发等。 (10) 瘫痪肢体保持良好肢体位置,各个关节防止过伸或过展。可用夹板等扶托。定时进行体位变换,定时进行按摩、被动运动,鼓励主动运动,预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。 (11)正确、按时指导病人服药。(神经内科的用药和别的科有很多不同,用药的方式(舌下含服、口含、肛用、皮肤粘贴、皮下注射、肌注、静点等)不同,用药的时间(餐前、餐中、餐后、按时服用、睡前服用)不同。 (12)做好健康指导,加强沟通,做好心理护理,鼓励病人树立战胜疾病的信心,发挥其主观能动性,积极配合医疗和护理。 (13)向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。出院前做好卫生宣教,向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。 震颤麻痹护理 病情观察: 应用抗乙酸胆碱制剂或左旋多巴类药物,应注意口干、恶心、呕吐、视力模糊等副作用。 对症护理: 1.避免精神刺激,保持环境安静,以免加重震颤。 2.防止便秘,鼓励患者多做腹肌运动,促进肠蠕动。 一般护理: 1.轻者可下地活动,严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息,防止坠床和跌伤。 2.低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性食物,充分供给水果、蔬菜,预防便秘。 3.晚期卧床不起的患者,按重症患者护理。 健康指导: 嘱患者注意营养,宜食低脂高蛋白饮食,并预防感冒。 重症肌无力(MG)护理 病情观察: 注意观察抗胆碱脂酶药物的疗效和副作用,严格执行用药时间和剂量,以防因用量不足或过量导致危象的发生。 对症护理: 1.一旦出现重症肌无力危象,应迅速通知医生;给氧、吸痰、做好气管插管或切开、人工呼吸机的准备工作;备好新斯的明等药物,尽快解除危象。 2.避免应用一切加重神经肌肉传递障碍的药物,如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素。庆大霉素和磺胺类药物。 一般护理: 1.轻症者适当休息,避免劳累、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者须卧床休息。 2.给予高热量、高蛋白饮食。吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流质,必要时鼻饲。进食宜在口服抗胆碱脂酶药物后30—60min,以防呛咳。 健康指导: 患者出院后应随身带有卡片,包括姓名、年龄、住址、诊断证明,目前所用药物及剂量,以便在抢救时参考。 急性多发性神经根炎(GBS)护理 对症护理: 1.面神经受损、眼睑不能闭合者,给予金霉素眼膏,加用眼罩或纱布覆盖。 2.肢体疼痛严重或小儿哭闹者,按医嘱给予镇静止痛剂,注意禁用哌替
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