双“C”在糖尿病患者治疗中的应用课稿.ppt

双“C”在糖尿病患者治疗中的应用 华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科 胡 祥 糖尿病治疗之“五驾马车” * 问题： 早餐前和午餐前血糖低血糖 晚餐前高血糖 解决发案： 减少上午基础率、增加下午基础率 餐前适当加餐 减少运动量 * Step3 观察同一餐前和餐后血糖 问题： 早餐前血糖偏低而餐后血糖偏高 午餐前血糖低而餐后血糖过高 晚餐前后血糖高，但变化不大 解决方案： 早餐大剂量不变 中餐大剂量增加 晚餐大剂量不变 * 双C第6天：用CGMS评估CSII方案 * 患者首先佩戴CGMS24小时 植入胰岛素泵,同时继续CGMS监测 每天下载CGMS图谱,并调整剂量 血糖3-5天 平稳,达标 信息改变认知，创新在于实践！ * 药物 治疗 饮食 运 动 患者 教育 专科 医生 治疗 目标 治疗 目标 血糖监测 CGMS临床应用 糖尿病评估 制定，调整，评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断 glucose concentration(mmol/L) glucose concentration(mmol/L) 周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19. CGMS 有助于分析低血糖发生的类型、原因和时间分布 —— 应用于胰岛素瘤的鉴别诊断 术前 术后 血糖≤ 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min） 3.5 ~ 7.7 mmol/L 胃轻瘫的糖尿病患者 进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖 * 双C的应用 * 连续血糖监测系统,提供全面血糖信息 医师解读血糖信息, 制定调整治疗方案 胰岛素泵提供最模拟胰岛B细胞的胰岛素输注方式 * 双C应用第一步——根据CGMS图指导CSII初始剂量 CSII总量设定： - 根据血糖总体控制水平决定总量增减 基础量/大剂量分配： - 根据餐前和餐后血糖水平决定比例的分配 基础率分段： - 根据空腹和餐前血糖水平决定基础率的分段 胰岛素泵剂量初调 每日胰岛素用量的计算 1 2 3 可按照每日多针注射的 胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量 主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案 未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右 可参考下列输注率： 10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别在三餐前和睡前给予 糖尿病类型 计算方法 1型 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg 2型 一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg 已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％） 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定 用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％） 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×（70％） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量× 100％ 每日基础输注量和餐前大剂量的分配 早餐 中餐 晚餐 基础量 餐前大剂量 生理情况分泌量 基础量 餐前大剂量 血浆胰岛素分泌量 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量×（40%～60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配 基础率的设定 基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置 T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为3-6个时间段 在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定 在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率 餐前大剂量的设定 常规餐前大剂量：在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 设定方法：按照三餐1/3