滋养细胞疾病的护理答题.ppt

* （二）总体治疗与护理目标 病人能够 1、保持外阴清洁 2、维持体液平衡，保持生命体征平稳 3、积极配合清宫手术治疗 4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后 5、明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法 （三）实施 1、严密观察病情： （1）阴道流血情况：量、质、时间 （2）生命体征 （3）腹痛情况 （4）有无感染症状 （5）有无妊娠高血压疾病的征象 （三）实施 2、清宫手术的配合 (1) 刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。 (2)术中配合：观察病人的情况，配合医生手术 (3)术后送病检及护理 3、心理护理 建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识 4. 健康指导: （1）加强营养,适当活动,睡眠充足 （2）保持外阴清洁、卫生 （3）每次刮宫术后禁止性生活1个月； （4）定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%） （三）实施 【定期随访】 1.随访时间及血HCG测定： 清宫后每周一次HCG测定直至正常； 正常后： 最初3个月，每周查一次； 第二个3个月每2周查一次； 以后每月一次持续半年； 第二年改为每半年复查一次， 共随访两年。 2.注意转移症状： 阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节 3.其他检查项目：妇检 胸片 盆腔B超 4.严格避孕2年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。 【定期随访】 预 后 葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持10～15年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。 葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。 六、护理评价 病人是否达到： 1、外阴保持清洁 2、体液维持平衡，生命体征平稳 3、积极配合清宫等手术治疗和护理活动 4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后 5、能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。 绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。 一、病因与发病机制 发病情况同良性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清宫后6个月内发生。 绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称“妊娠性绒癌”。 二、病理 1.大体观： 子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。 2.镜检： 病灶中可见绒毛结构或阴影， 滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。 （一）侵蚀性葡萄胎 【病理】 病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。 1、大体观： 单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血 多伴出血、坏死、感染 2、镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱； 组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。 （二）绒癌 三、护理评估 （一）健康史 了解月经史、个人史、家族史、生育史 了解有无葡萄胎病史 （二）身体状况 1．阴道不规则流血： （1） 葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定 （2）部分病人月经规则，见于 1）子宫本身无原发灶 2）病灶在肌层，内膜完整 3）病灶极小 4）病灶内葡萄胎组织已退行性变 2、继发性贫血 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。 （1）肺转移：最常见的转移部位，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异常。 （2）阴道转移：局部呈紫兰色结节， 溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。 （3）脑转移：死亡率极高。 1）瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短暂失语或失明等。 2）脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷 3）脑疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡 （ 4）肝转移：表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重者腹腔内出血。 4、 体征： 子宫增大，质软，复旧延迟； 发生阴道宫颈转移时局部 可见紫蓝色结节。 黄素化囊肿持续存在； 宫旁出现转移性肿块。 （三）辅助检查 1.血β-HCG测定：葡萄胎清除后8周HCG持续未正常， 或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素