原发性腹膜后肿瘤的CT诊断答题.pptVIP

原发性腹膜后肿瘤的CT诊断 1。腹膜后间隙的划分 肾筋膜分为前后两层，分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个间隙。 三个间隙:肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙。 概述 腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这两部分。 原发性腹膜后肿瘤的病理分类 原发、良性、影像 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 特性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度。畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位明显强化。 原发、良性、影像 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。 脂 肪 脂肪瘤 脂肪肉瘤 畸胎瘤 髓脂肪瘤 脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶。 生长特点 沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压 淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤 伸入椎间孔：神经源性肿瘤 强化：神经源性肿瘤呈明显强化，其内无强化区。淋巴瘤呈均匀性轻中度强化。 高：副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤 淋巴管瘤 神经母细胞瘤 是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 分布 65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经链、主动脉旁体、盆腔等。 诊断时年龄 90％在5岁以下，平均2岁。 神经母细胞瘤 影像表现 CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形 增强扫描 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤强化区域混杂所致 神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤 神经节细胞瘤 由成熟的神经节细胞发展而来，代表了神经节肿瘤中最为成熟的类型 神经节母细胞瘤 含有恶性神经母细胞和良性的神经节细胞瘤的成分 神经节细胞瘤 年龄：任何年龄，往往在20岁以下，常见于儿童时期和青少年 性别：女性多见 组织病理学：肿瘤由丰富数量的粘液物质和数目相对少的神经节细胞组成 影像学表现： CT平扫—肿瘤呈低密度，边界尚清，肿瘤内钙化呈播散细小斑点状，与神经母细胞瘤钙化呈粗糙颗粒状、不定形者不同 增强扫描—根据粘液物质的多少而定，肿瘤往往无明显强化或稍有或适度强化，也可向椎管内扩展 神经节母细胞瘤 很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，也常不易与神经节细胞瘤区别。 神经鞘瘤 靶征 T2WI肿瘤中心呈低－等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕 ，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），周围为黏液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 神经纤维瘤 胶原纤维 T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤 硬纤维瘤 异位嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。 临床： 是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、排尿晕厥等。 淋巴瘤 原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发病。 淋巴瘤易发生于中年男性。 典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫等症状。 淋巴瘤 CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示不清，呈所谓“主动脉淹没征”。 CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。 淋巴瘤 MR：T1WI高于肌肉、低