- 1、本文档共16页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
偏头痛:诊断和预防偏头痛:断和预防偏头痛:诊断和预防偏头痛:诊断和预防
偏头痛:诊断和预防
本单元介绍了有关偏头痛的诊断和预防的基本知识。 这是基于最佳可得证据而言的。另外, 阅读完本篇后,您可以通过我们的问题精选小测验检查您对知识的掌握程度。
关于作者
Andrew Dowson 是伦敦国王学院附属医院国王头痛诊所的主任及 PCT 东肯特头痛服务中心的临床主任。 他也是基层医疗偏头痛顾问委员会 (MIPCA) 的主席,这是一个专业机构,旨在提高基层医疗机构的头痛诊疗水平。 他接受的培训是全科医师,他长期以来一直对头痛领域医务人员的教育培训感兴趣。
为什么我要撰写本单元
作为一名临床医师,在诊治头痛患者的过程中,我注意到两大难题:偏头痛的正确诊断和合理用药。MIPCA 正在对已发表的基层医疗单位偏头痛循证诊疗指南进行更新,其更新目的是为国际社会提供诊疗原则。我撰写本单元的初衷是总结这些文献以及其他最新证据和指南,以供忙碌的临床医师阅读和使用。 其目的是让更多的单纯性偏头痛患者直接在基层医疗单位接收治疗,而不用转给神经内科医师或头痛专科医师。
要点
如果患者出现偶发性头痛(每月持续时间 ≤15 天),且头痛严重干扰患者的日常活动 (工作、家务劳动及娱乐活动),则可以默认为患者患有偏头痛。 如果需要确诊,则可参考国际头痛协会分类标准
以下患者需要接受预防性治疗:
存在频繁的严重的偏头痛发作(每月发作 ≥4 次)
合理的急性期用药效果不佳
合并其他疾病,无法使用急性期药物(比如罕见的变异性偏头痛)
过度使用治疗头痛的药物和/或存在慢性每日头痛(这是一个描述性而非诊断性用词,是指每月头痛天数超过 15 天,平均每天超过 4 小时)
对于偏头痛,合理的预防性用药包括:
β 受体阻断剂(普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔或纳多洛尔)
抗惊厥药托吡酯和丙戊酸钠(在英国,仅有托吡酯被批准用于偏头痛)
抗抑郁药阿米替林(在英国,尚未被批准用于偏头痛)
五羟色胺拮抗剂(美西麦角和苯噻啶),可作为二线用药
所有偏头痛患者均可采用行为疗法和物理疗法预防发作,包括放松疗法、生物反馈疗法、减压法、颈部推拿、按摩、锻炼以及避免偏头痛诱发因素
您应该考虑慢性每日头痛,伴或不伴有用药过度
什么是偏头痛?
偏头痛是一种临床综合征,由偶发性头痛和其他症状组成,可伴随患者数十年,发作间隙没有任何症状。
非头痛症状包括:
恶心
呕吐
畏光
畏声。
有时候也可出现肌肉疼痛、认知障碍以及自主神经症状。
谁会患此病?
男女均可发病,但基于人群的研究表明,女性的患病率是男性的 3 倍(前者约为总人口的 18%,后者约为总人口的 6%)。
偏头痛通常始于儿童期、男孩的青春前期以及女孩初潮时。 偏头痛主要累及青壮年:45 岁左右患病率最高,继而呈下降趋势。 但是老年病例很常见。
所有种族均可受累。总体而言,全科医师会发现,在他们的成年患者(18-65 岁)中,13% 存在偏头痛。我如何诊断偏头痛?
病史和检查
对于初诊患者,仔细询问病史及详细进行体格检查非常重要。 建议使用头痛病史问卷。 另外,应采用医疗建议、传单和网站信息方式向患者宣传偏头痛的基本知识,让患者对偏头痛有一个深入的了解。
应鼓励患者对自己的偏头痛治疗负责,并认真接受治疗。上述任务可由诊所护士执行。
症状
可以用简单的流程筛查偏头痛。1. 排除恶性头痛
如果患者的头痛呈规律性发作,且每次发作的症状一致,而且两次发作之间没有症状,则提示是良性头痛。 绝大多数患者的头痛属于良性。
恶性或不良头痛多起因于重度致死性疾病。患者应该当心存在脑瘤的可能性。总体而言,恶性头痛:
非常少见
与新发头痛或极重度(最严重)头痛有关
与其他症状有关(如皮疹、神经功能缺损、呕吐、疼痛或压痛、外伤或头部损伤、感染或高血压),这些症状在头痛消失后仍然存在
可能见于 5 岁以下的儿童及老年人(50 岁)。
2. 评估头痛对患者日常生活的影响
可采用特别影响问卷,例如偏头痛致残评估问卷或头痛影响测试,但一般性问卷也可满足要求。轻度头痛或无关紧要性头痛常常为偶发张力型头痛,而中重度头痛(严重影响患者的日常活动能力,使之无法从事一件或多件日常活动)通常为偏头痛或慢性头痛。3. 评估头痛的频率
如果患者存在偶发性头痛(每月发作时间 ≤15 天)且严重影响生活,则可相当有信心地诊断患者存在偏头痛。如果患者存在频发性头痛(每月发作时间 15 天)且严重影响生活,则可诊断为慢性头痛(见方框)。
方框。 慢性每日头痛 慢性每日头痛是一个描述性而非诊断性用词,是指每月头痛天数超过15天,每天超过4 小时。
这类头痛包括(根据最新国际头痛协会分类标准):
慢性偏头痛,是指每月头痛天数超过15天,其中有8天以上为偏头痛,这是慢性偏头痛的最新定义。该定义排除了过度用药者
慢性张力型头痛
过度用药型头痛(持续过度使用镇痛剂、麦角碱或曲坦类
您可能关注的文档
- 排版阅读理解——短文练习排阅读理解——短文练习排版阅读理解——短文练习排版阅读理解——短文练习.doc
- 欧洲债务危机1.ppt
- 帕金森病患者吞咽困难的八项理准则帕金森病患者吞咽困难的八项护理准则帕金森病患者吞咽困难的八项护理准则帕金森病患者吞咽困难的八项护理准则.ppt
- 欧债危机-12.18欧债危-12.18欧债危机-12.18欧债危机-12.18.ppt
- 帕金森病患者出现吞咽困难的项护理准则帕金森病患者出现吞咽困难的八项护理准则帕金森病患者出现吞咽困难的八项护理准则帕金森病患者出现吞咽困难的八项护理准则.ppt
- 排行榜算法调研.doc
- 排名前20的全球顶级酒店 排名前20的全球顶级酒店 2排名前20的全球顶级酒店 2排名前20的全球顶级酒店 2.doc
- 排卵障碍相关疾病发生机制研排卵障碍相关疾病发生机制研究排卵障碍相关疾病发生机制研究排卵障碍相关疾病发生机制研究.doc
- 排版后33-fz2992e7k-a01(外审版5mg)0115排版后33-fz2992e17k-a01(外审版5mg)0115排版后33-fz2992e17k-a01(外审版5mg)0115排版后33-fz2992e17k-a01(外审版5mg)0115.doc
- 欧若拉项目资料2014欧若项目资料2014欧若拉项目资料2014欧若拉项目资料2014.ppt
- 第十一章 电流和电路专题特训二 实物图与电路图的互画 教学设计 2024-2025学年鲁科版物理九年级上册.docx
- 人教版七年级上册信息技术6.3加工音频素材 教学设计.docx
- 5.1自然地理环境的整体性 说课教案 (1).docx
- 4.1 夯实法治基础 教学设计-2023-2024学年统编版九年级道德与法治上册.docx
- 3.1 光的色彩 颜色 电子教案 2023-2024学年苏科版为了八年级上学期.docx
- 小学体育与健康 四年级下册健康教育 教案.docx
- 2024-2025学年初中数学九年级下册北京课改版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中科学七年级下册浙教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学信息技术(信息科技)六年级下册浙摄影版(2013)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学美术二年级下册人美版(常锐伦、欧京海)教学设计合集.docx
最近下载
- 把握高考,精致备考——2024届语文备考策略 课件.pptx VIP
- 新生儿肺透明膜病个案.pptx VIP
- 2024年国家电网招聘之财务会计类题库附参考答案(轻巧夺冠).docx
- 2023-2024学年牛津上海版英语八年级上学期单元测试提升卷 Unit 3Trouble含详解.docx VIP
- 最新老年病的临床特征及其诊治原则PPT课件.ppt
- 2023-2024学年牛津上海版英语八年级上学期单元测试基础卷 Unit 3 Trouble含详解.docx VIP
- 2024年高考英语3500词汇朗读加例句.pdf
- 老年病的临床特征及其诊治原则课件.pptx VIP
- “双带头人”教师党支部书记工作室申报书.docx VIP
- BIM技术与应用-Revit 2023建筑与结构建模-课件全套-第1--17章BIM概述-综合案例.pptx
文档评论(0)