住院病案首页基本数据集标准.docVIP

 目 次 前言 I 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和缩略语 1 3.1 术语 1 3.2 缩略语 1 4 数据集元数据 2 5 数据元目录 2 5.1 数据元属性 2 5.2 数据元值域代码表 8 6 数据元索引 13 病案首页数据集是我国居民健康档案基本数据集标准的组成部分之一。保证的有效交换、统计和共享。病案首页信息各记录项中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究所 住院病案首页基本数据集 1 范围 2 规范性引用文件 其最新版本适用于本标准。 GB/T 18391 信息技术 数据元的规范与标准化 ISO/IEC 11179-3:2003(E) Information technology — Metadata registries (MDR) — Part 3: Registry metamodel and basic attributes ISO/DIS 21549-3 Health informatics — Patient healthcard data — Part 3:Limited clinical data WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码 WS/T XXX-2009 健康档案基本数据集编制规范 3 术语和 3.1.1 病案首页 Patient Discharge Summary 病人一次住院过程所产生的信息的摘要或概括，包括疾病诊断、手术、操作、输血、治疗结果、住院总费用、费用类别和费用支付方式等。主要用于掌握住院病人的构成，为医院和卫生行政部门的管理决策提供参考依据。 3.2 缩略语 3.2.1 ICD 国际疾病分类 4 数据病案首页数据集数据元目录5.1 数据元属性 属性种类 名称 标识类 版本 注册机构 相关环境 关系类 分类模式 管理类 主管机构 注册状态 提交机构 5.1.2 其他属性 内部标识符 数据元标识符（DE） 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 HRC00.03.101 HR21.01.028 住院机构名称 患者所住医疗卫生机构的名称 S AN..70 GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构 HRC00.03.102 HR42.02.104 入院日期 实际办理入院手续的公元纪年日期 D D8 HRC00.03.103 HR51.01.209 住院患者住院次数 患者入住本医疗机构的次数 N N..3 HRC00.03.104 HR01.00.015 病案号 本人在医疗机构住院或建立家庭病床的病案号 S AN..18 HRC00.03.105 HR21.01.029 住院患者入院科室名称 患者入院时所在科室的名称 S AN..50 HRC00.03.106 HR55.01.044 住院患者入院病情 患者此次入院当时的病情危重程度 S N1 CV5501.12入院病情代码 HRC00.03.107 HR21.01.030 住院患者转科科室名称 患者从入院时所在的科室转往的科室名称 S AN..50 HRC00.03.108 HR51.01.210 住院患者过敏源 患者曾经发生过的药物、食物或其他环境因素过敏情况描述 S N..3 CV5101.03过敏源代码 HRC00.03.109 HR42.02.115 住院患者过敏症状出现日期 患者接触过敏源出现过敏症状的日期 D D6 HRC00.03.201 HR55.02.045 住院患者医院感染名称 患者发生医院感染的诊断名称 S A..50 HRC00.03.202 HR55.02.046 住院患者损伤和中毒外部原因 患者发生损伤和中毒的外部原因的代码,默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的字符集合 S AN7 ICD-10 国际疾病分类标准编码 HRC00.03.203 HR51.03.095 住院患者血清学检查项目代码 住院患者血清学检查的项目代码 S N CV5103.08住院患者血清学检查的项目代码 HRC00.03.204 HR51.03.096 住院患者血清学检查结果代码 住院患者血清学检查的检查结果代码 S N1 CV5103.09住院患者血清学检查结果代码 HRC00.03.205 HR55.02.040 疾病诊断名称 疾病诊断在特定分类代码体系中的名称,默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的疾病名称 S A..50 HRC00.03.206 HR55.02.004 疾病诊断代码 标识疾病临床诊断结果的分类代码，默认值为《国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10》的分类代