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治疗原则： 原发灶治疗、早期抗生素治疗及辅助支持治疗 支持治疗中充分的容量负荷是最重要的环节，以保证血氧运输及组织氧和作用 支持治疗的重点：容量复苏和适量缩血管升压药 最新研究资料支持低剂量皮质类固醇治疗严重脓毒症休克患者 治疗启动的时间对脓毒症患者生存率极为重要 Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl 1:S79-84. 尿脓毒症诊断、治疗新观点——ICU的观点 诊断： 早期诊断最重要的是临床恶化的早期表现，这种早期变化对早期诊断、特异性治疗是最有力的，是死亡率的主要决定因素。 Int J Antimicrob Agents. 2008 Feb;31 Suppl 1:S79-84. 尿脓毒症诊断、治疗新观点——ICU的观点 对感染性结石、免疫缺陷、解剖异常、糖尿病患者，肾结石术后感染、尿源性败血症风险非常高，推荐预防性或治疗性抗生素应用。 术前尿培养阴性或预防抗生素治疗都不能完全避免尿脓毒症的发生。 肾结石往往就是感染源，全身性感染很难预见 对经皮肾镜、输尿管镜术前预防性用药模式仍存不同争论。 Arch Ital Urol Androl. 2008 Mar;80(1):5-12 PCNL相关的尿脓毒症—— 预防及治疗的新观点 推荐感染性结石患者长期抗生素治疗，可预防脓毒败血症、结石的复发，联合用药被推荐，可合用尿素酶抑制剂。 尽管中段尿培养预警价值有限，仍是治疗前容易获得的可用参数。 对可疑或证实感染病例，抗生素治疗先于外科治疗。 当考虑预防性用药时，抗生素的种类、用药应先于任何外科治疗，用药时期因外科手术类型、抗生素类型而变化。 Arch Ital Urol Androl. 2008 Mar;80(1):5-12 PCNL相关的尿脓毒症—— 预防及治疗的新观点 PNL和TUL术后发热程度、频率在感染性结石患者明显高于非感染结石。 预防性抗生素治疗不能显著降低发热频率。 虽然多通道有可能增加发热频率，单通道和多通道发热没有显著性差异。 输尿管镜碎石术留置单J管可降低发热频率， 术前、术后尿路感染的控制、术中肾内压力的控制被认为是最重要的预防发热、尿脓毒症的因素。 Hinyokika Kiyo. 1987 Sep;33(9):1357-63 PCNL相关的尿脓毒症—— 预防及治疗的观点 5例PCNL术后严重尿脓毒症休克 6年1120例PCNL患者，23例尿脓毒症休克，5例严重尿脓毒症休克，发生率0.4%，2例死亡，死亡率40％ 特点：女性、年龄19－59岁，5例术前均为无症状菌尿、白细胞＋~＋＋，尿培养均为阴性，3例术前治疗性抗生素应用转阴，2例仅术日行预防性抗生素应用 死亡病例特点：早期延误诊治、术前无抗生素治疗、老年 存活病例特点: 早期诊治，术前经抗生素规范治疗、年轻。 术中、术后早期（1－2小时内）： 寒战、呼吸急促、烦躁、高热 血氧持续降低 ，严重的低氧血症、可低于60% 心率快130－150次/分，呼吸快大于30次/分 双肺密布湿罗音 持续发展期（3－6小时内） 血压持续下降可低于 90/60mmHg 白细胞过高，可超过2－3万，过低：低于2－3千 血小板降低，低于10万，严重低于5万。 晚期表现：（8－12小时内） 血压需多巴胺维持、呼吸机辅助呼吸、肌酐升高、转氨霉升高、应激性溃疡出血、引流管血性引流液、皮肤瘀斑。 PCNL相关严重尿脓毒症休克 早期临床表现 严重尿脓毒症：早期寒战、发热、心律快、血压轻微波动、呼吸稍快，血象升高可至2万左右，血色素、血小板正常。三代抗生素治疗病情控制基本稳定。病程不超过1周 尿脓毒症休克：早期寒战、高热、烦躁，心律加快、持续血压下降、呼吸促，血氧饱和度下降，小于60％以下，术后血象突升至2－3万左右，或突降致3千以下，血色素下降、血小板显著降低可突降5万以下。三代头孢、炭青霉烯类抗生素治疗病情控制不稳定，病情不断恶化。病程可迁延3－4周。 PCNL相关尿脓毒症的转归 两种常见结局 严重尿脓毒症休克是PCNL死亡的主要原因，隐蔽性强、起病急、发展迅速、死亡率高的特点。 PCNL相关的尿脓毒症有独特的发病机制、高危风险因素、早期临床表现及转归规律。 针对高危风险因素的早期有意图治疗是积极的、重要的。 早期诊断、早期治疗阻断