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躯体形式障碍临床研究进展 临床心身疾病杂志2006年11月第1 2卷第6期 ， 2006，Vol12，No．6 469 张朝辉综述 张亚林校审作者单位：410011(湖南·长沙) 中南大学湘雅二院精神卫生研究所 【关键词】躯体形式障碍；临床特征；治疗进展 【中图分类号】R 749．72 【文献标识码】A 【文章编号1 1672—187X(2006)06—0469—03 躯体形式障碍是国际疾病分类第1O版(ICD-10)中一个新增的疾病单元，对我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断，绝大多数到综合医院就医患者往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗甚至探查性手术[1]。估计综合医院就医人群的3O～4O 具有医学不能解释的躯体症状 。目前对其一般临床特点、诊断和治疗均缺乏系统的研究。现将其临床特点、诊断及治疗作一综述。 1． 概念 躯体形式障碍是一类障碍的总称。主要特征是病人反复求医，反复向医生陈述躯体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证．即使患者有时存在某种躯体疾病．但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。这些病人症状的出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。 2 流行病学及人口统计学特征 Gureje口]等报道14个国家利用ICD-10诊断标准进行调查发现2．8 被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍患者占就诊患者的16．7 。Satoru Shima对多中心工作人员调查后报道，在雇员中躯体形式障碍发病率是继情感障碍、精神分裂症后第三大疾病_4]。Karvonen 报道1966年出生的1598名人群中躯体化障碍的患病率为1．1 ，女：男为5：1。由于调查依据的诊断标准ICD-10与DSM-IV有所不同，躯体形式障碍及分类的患病率有很大的出入。GrabeE ]等在一个4075名的普通人群样本的调查中，按DSM一11I—R诊断标准躯体形式疼痛的患病率为33．7 ，按DSM—IV诊断标准患病率则降至12．3 。Fink_7]在392名内科住院病人中，用ICD-10诊断标准，5患躯体化障碍，而用DSM—IV标准则为1．5 。与此相反的是在ICD-10标准下仅有0．7 患未分化躯体形式障碍，而DSM—IV标准下则为1O 。Mde waalI8 报道为16．1 。国内孟凡强Ig]等利用ICD-10诊断标准，发现综合医院门诊就诊患者18．2％为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的7．4 。一般认为，躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1 ．起病多在3O岁之前。Eggor[ 认为女孩的躯体化症状与情感障碍有较强相关，男孩则与行为分裂相关．表明男孩与女孩的精神生物学过程可能不同。MulliekE“ 在112名患躯体形式障碍的儿童及青少年中 发现，女孩比男孩有更多的躯体化障碍和躯体形式疼痛的诊断．儿童未分化躯体形式障碍和躯体形式自主神经功能失调类型较多，青少年躯体化障碍较多。躯体形式疼痛障碍也多见：j二女性，常起病于成年或成年早期，也可发生于任何年龄。但一项对630名6O岁以上的老年人的调查中发现．躯体形式疼痛很常见，71．8 的人报告了一个症状．50．5 报告了4个症状，23．4％ 为8个以上症状，与年轻组报告不一致，老年妇女没有报告比老年男性更多的躯体形式疼痛l_】 。转换 障碍在几十年前较常见，通常起病于少年或成年早期，现在发达国家相对少见．但在发展中国家或偏僻地区亦可常见。疑病障碍男女比率相当，男性多起病于30～4O岁，女性多于4O～5O岁起病，很少在5O岁以后首次发病。在普通人群中，躯体变形障碍的患病率为1．1 9 ha]。躯体变形障碍病例中男女比例大约为1．3：1。躯体变形障碍的发病年龄较小，大多数躯体变形障碍的患者未婚，病例报道中85 的患：苦大于19岁且单身。发病年龄从青春期早期到2O多岁；l9岁为已报道病例的平均发病年龄，但是患者通常平均在6年后才到精神科医师处就治。Hollander认为躯体变形障碍的发病率在美国人口中为1～2 _1 。何家声_1 报道了大、中学生及成人教育学院中成年学生中躯体变形障碍的发病率：大学生发病率最高(5．62 )，中学生次之(2．63 )，成年学生最低(2．36％)，男女发病率无显著性差异。 3． 临床特征 ICD-10和CCMD-3列出了“躯体形式障碍”的几个主要亚型，其临床特征简要概述如下。 3．1 躯体化障碍 Labott等发现的躯体化障碍患者具有较高的躯体先占观念和疑病观念。主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症