机化性肺炎病例分享cop.ppt

病例分享 病史摘要 一般情况：患者，男，69岁 主诉：反复咳嗽、咳痰3年，再发伴气促发热19天 现病史：患者于3年前开始反复于冬春季出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，上述症状几乎每年发作2-3次，当地医院输液抗炎治疗后可好转，平时未用药治疗。19天前无明显诱因下再次出现上述咳嗽，不剧，咳少量白痰，不易咳出，伴畏寒、发热，体温38-39℃之间，伴间歇性胸闷、气促，夜间能平卧，胃纳极差。于12.10.-12.26.在二院住院治疗， “头孢美唑联合可乐必妥、泰能”等抗炎平喘对症治疗效果不佳，仍有咳嗽、发热，胸闷气促加剧，12.27转来本院住院治疗。 既往史：14年前有胃癌手术病史，有糖尿病史10余年 个人史、婚育史、家族史无殊 病史摘要 查体：T38℃，P129次/分，BP 153/85mmHg，神志清，精神极软弱，被动卧位，桶状胸，两肺呼吸音低，两肺可闻及湿性罗音。 辅助检查：12.11.二院B超：肝囊肿，肝脾胰双肾未见明显异常，左胸腔少量积液。肺CT：慢支，左下肺炎。12.20.PCT、BNP、生化全套、CRP正常，血常规：WBC 3.0*10^9/L，N 74%。IGE 584。血气：低氧血症。12.22复查肺CT：慢支，左下肺炎较前加重。 病史摘要 血气：I型呼衰。 痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE200 IU/ml。贫血全套：叶酸8.7 nmol/l。 反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性 生化：CRP 183.65—10.37（mg / L） 12.28 1.3 血常规：白细胞 1.55（91）血红蛋白 67—6.51（96）64—3.31（72）57—7.33（93）58—5.14（64）59 12.27 12.28 1.3 1.6 1.9 PCT：4.14 —0.83 mg/ml 12.28 1.3 本院辅助检查 外周血血白细胞数 CRP 心电图：窦性心律 心超：三尖瓣轻度返流 双下肢股静脉、腘静脉B超：血流通畅，未见明显血栓 甲状腺B超：左侧甲状腺结节 腹部CT：胃癌术后改变；肝脏多发小囊肿；盆腔少量积液。 辅助检查 12.28 胸部CT 12.28胸部CT：慢支伴两肺多发感染，两下肺节段性实变，建议治疗后复查，左侧胸腔积液。 对比二院前2次肺CT，炎症明显增多。 隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性；结核感染T细胞检测阴性。 治疗 患者及家属拒绝骨髓活检、气管镜等检查。12.27起予比阿培南针0.3静滴Q8H联合左氧氟沙星针0.2静滴BID抗感染，甲强龙针40mg/天静推、多索茶碱静滴抗炎平喘，氨溴索针化痰，升白胺升白细胞，结构脂肪乳增加营养，门冬胰岛素30针皮下注射控制血糖，口服叶酸补充造血原料，患者2天后体温正常，症状渐减轻，1.4起抗生素降级，激素减量，改为口服醋酸泼尼松片20mg QM巩固治疗。1.13出院。 1.9胸部CT 出院诊断 隐源性机化性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸衰竭 2型糖尿病 胃恶性肿瘤术后 白细胞减少 重度贫血 肝囊肿 讨论 本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要症状为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP，加用糖皮质激素后症状明显减轻，胸部CT可见炎性渗出明显吸收。 讨论 COP（隐源性机化性肺炎），目前被归为特发性间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关，COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病， 讨论 主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多，咳嗽严重时可伴有痰中带血，部分患者可有发热，以上症状可以在数周内进展，肺部体征可有湿性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增