常见血液病的血液学特征题库.ppt

骨髓细胞形态学检查 湘潭市中心医院检验科 曾国强 第五节、常见血液病的血液学特征 一、贫血 单位容积循环血液中RBC、Hb及（或 ）血细胞比容（Hct)低于参考值低限。 贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同症状。 诊断贫血必须查找病因。 常见贫血： 1、缺铁性贫血 2、溶血性贫血 3、巨幼细胞性贫血 4、再生障碍性贫血 1、缺铁性贫血 血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为贫血中最常见的一种。 [血象] （1）RBC、Hb均减少。以Hb减少更明显。 （2）中度以上贫血才显示RBC小细胞低色素性特征。严重贫血时RBC中央苍白区明显扩大而呈环形，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞。 （3）网织红细胞轻度增高或正常。 （4）WBC+DC一般正常。PLT一般正常。 [骨髓象] （1）骨髓增生程度为明显活跃； （2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，以中晚幼红增高为主，粒红比值减小；幼红细胞体积减少，深染，着色嗜碱性，有时细胞边缘不整，可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈“炭核” （核老质幼） 。成熟RBC变化同血象。 （3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4）巨核细胞系正常。 【其它检查】 ①铁染色：缺铁性贫血外铁阴性，细胞内铁明显减少或阴性。②血清铁蛋白＜14μg/L、血清铁＜10μmol/L等提示缺铁性贫血。 2、溶血性贫血 是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。 [血象] （1）RBC、Hb均平行减少。 （2）RBC大小不等，易见大RBC、嗜多色性红细胞、有核RBC（以中、晚幼红为主），以及可见Howell-jolly小体、Cabot环、点彩红细胞。某些贫血有时出现特殊的异型RBC，如球形红细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。 （3）网织红细胞增高。急性溶贫明显增高。 （4）急性溶贫WBC+PLT常增高。 [骨髓象] （1）骨髓增生程度为明显活跃； （2）尤以红系增生显著，幼红细胞比例30%，急性溶贫比例50%。以中晚幼红增高为主，粒红比值减小或倒置；核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞边缘不规则突起，核畸形， Howell-jolly小体、碱性点彩RBC等。成熟RBC变化同血象。 （3）粒系统相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4）巨核细胞系正常。 3、巨幼细胞贫血 是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征和分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及粘膜细胞也可发生变化。 3）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。4）粒系可见巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。5）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。【其它检查】 血清维生素B12＜90pg/ml，血清叶酸＜3ng/ml。 4、再生障碍性贫血 是由于多种原因所致的骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板减少的一组综合症。 主要临床表现是贫血、感染和出血。 （1）急性型：AAA又称重型再障I型，起病急，发展迅速，常以严重出血、感染为主要表现。 （2）慢性型：CAA起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤、粘膜出血多见。CAA在病程中如病情加重，临床表现和血液学变化和AAA相似，则称为重型再障II型。 【骨髓象】①骨髓增生减低或极度减低；②红系、粒系、巨核细胞系三系均减少，幼红细胞和幼粒细胞罕见，比值减少，巨核细胞罕见或缺如，血小板减少；③成熟淋巴细胞相对增多，可达80%以上；④非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞易见。 【其它检查】  细胞化学染色NAP增高，中性粒细胞糖原染色比正常人显著增强，储存铁偏高。  二、白血病 是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点是造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受到抑制。 1. 急性白血病 2、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病 （2）慢性淋巴细胞性白血病 1. 急性白血病 FAB分型 急性淋巴细胞性白血病(ALL): L1、L2、L3三型 急性髓细胞性白血病