常见中毒的抢救与治疗题库.ppt

中毒概述 1 毒物 毒物（toxicant）指接触或进入机体后，引起机体功能性或器质性病理变化的物质。 2 中毒 毒物进入人体后，损害人体组织结构和生理功能，从而引进一系列症状体征，称为中毒。 中毒概述 3 中毒分类（按其发生发展过程）： 急性中毒：一次接触大量毒物所致的中毒。 慢性中毒：多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏期而发生的中毒，称慢性中毒。 亚急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之间。 中毒概述 4 毒物的分类（按其使用范围及用途）： 工业性毒物：指在在工业生产中使用或产生的各种有毒化学物。有的是原 料、辅料、半成品、产品；有的是生产过程中所产生的 “三废” 或有毒成分。如强酸、强碱、苯、甲醇等。 农业性毒物：如农药、除草剂等。 药物性毒物：由于用药过量或使用方式不当。如镇静催眠药、麻醉药、解热镇痛药、洋地黄、地高辛、某些抗生素及中草药等治疗指数较小的药物。 植物性毒物：如马兜铃酸、乌头等毒性较大的植物。 动物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒动物。 生活性毒物：如某些食物、煤气、杀鼠剂、灭蚊剂、灭蟑药、细菌及霉菌性毒素、消毒防腐剂等。 军事性毒物：主要是毒气，如沙林、芥子气等。 中毒概述 5 毒物的分类（按毒物的毒性作用分类） 腐蚀毒－指对机体局部有强烈腐蚀作用的毒物，如强酸、强碱及酚类等。 实质毒－吸收后引进脏器组织病理损害的毒物，如砷、汞重金属毒。 酶系毒－抑制特异性酶的毒物，如有机磷农药、氰化物等。 血液毒－引起血液变化的毒物，如一氧化碳、亚硝酸盐及某些蛇毒等。 神经毒－引起中枢神经障碍的毒物。如醇类、麻醉药、安定催眠药、士的宁、烟酸、古柯碱、苯丙胺等。 中毒概述 6 毒物的吸收、代谢和排出 中毒临床表现与检查 ·临床表现 1. 发热 2. 皮肤表现：皮肤黏膜灼伤；发绀；黄疽 3. 眼部表现：瞳孔扩大；瞳孔缩小；视神经炎 4. 神经系统：昏迷；谵妄；肌颤及惊厥；瘫痪；精神失常 5. 呼吸系统：呼吸气味；呼吸加快；呼吸减慢；肺水肿 6. 循环系统：心律失常；休克 7. 泌尿系统：急性肾功能衰竭等 8. 血液系统：溶血性贫血；白细胞减少和再生障碍性贫血；出血 中毒临床表现与检查 辅助检查 1. 血液：血液生化；动脉血气分析 2. 尿液 3. 心电图 4. X射线检查 5. 毒理学分析：毒物和含毒标本 急性中毒的救治措施 毒物的祛除：减少吸收 促进排泄 解毒剂的应用： 特异性解毒剂 一般救治药物 支持对症治疗 急性中毒的救治措施 毒物的祛除--切断毒源、减少吸收、加速消除 非经口进入、未完全吸收的毒物 由皮肤、粘膜吸收的毒物，用清水清洗体表、黏膜 经呼吸道吸入的毒物，脱离中毒环境。 经口进入、未完全吸收的毒物 迅速采用催吐、洗胃、导泻、吸附等方法除去体内尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。 已完全吸收的毒物 利尿（经肾排泄毒物）、透析 急性中毒的救治措施 1 毒物的祛除－催吐、洗胃 用手指或棉签压挤舌根和刺激咽后壁，引起反射性呕吐，此法尤其适用于小儿。 先给中毒病人灌服大量的温盐水或温开水，再刺激病人咽部使之呕吐。 收集呕吐物，供化验和对症治疗时作为依据。 对于孕妇、食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者，应当慎用或不用，以免发生意外。 催吐效果不佳或对催吐者禁忌病人，可考虑进行洗胃。 适用于经胃肠道进入、染毒小于4小时的毒物 急性中毒的救治措施 2 毒物的祛除－导泻、吸附 可在催吐或洗胃后进行。口服适量活性炭和泻药，以便吸附毒物、使肠中毒物排出，减少体内毒物的吸收。 常用的导泻药有硫酸镁或硫酸钠水溶液，在现场抢救时可采用口服法给药，在医院洗胃后以导管法给药。 可采用温开水高位灌肠法进行导泻。 安眠药中毒时不宜服用硫酸镁，腐蚀性中毒时禁用导泻法，对晚期孕妇不宜用以免引起早产。 适用于经胃肠道进入、染毒小于8小时的毒物 急性中毒的救治措施 3 毒物的祛除－利尿、透析 适用于经胃肠道进入、染毒超过8小时的毒物、或已吸收进入血液的毒物 利尿排毒 用于经肾排泄的毒物，静脉滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇 。 透析排毒 不能经肾排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析。 中毒的一般救治药物 1 解毒药的应用 解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体毒性作用的药物。 根据其作用特点，分为两类 非特异性解毒药：一般救治药物 特异性解毒药：特效药 在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取一般处理措施和使用非特异性解毒药， 一旦查明毒物，就应及时使用特异性解毒药。 中毒的一般救治药物 2 非特异性解毒药（一般救治药物） 非特异性解毒药包括 防止毒物吸收药