输血法规与合理用血题库.pptVIP

手术失血的红细胞输注指征 低血容量患者应先用晶体液或胶体液 恢复血容量。 Hb ≥100g/L 一般不输 Hb ＜ 70g/L 考虑输 Hb70-100g/L 视病人情况酌情输注 慢性贫血的红细胞输注指征 Hb ≥100g/L 一般不输 Hb60g/L，且短期内无法去除病因者考虑输 Hb60-100g/L，视病人情况酌情输注 输注红细胞酌情因素 心肺代偿功能不良:如冠心病、肺炎、依赖 呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑猝中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人、小儿; 大手术：胸外、神外等大手术 血浆输注指征：主要目的是为了改善患者的凝血功能 新鲜冰冻血浆（FFP）：用于稳定和不稳定凝血因子缺乏并伴有出血倾向 的患者输注。 1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2．大量输血量（相当于患者自身血容量）。 3．先天性或获得性凝血功能障碍（血友病肝严重病变）。 4．紧急对抗华法令、肝素的抗凝血作用。 附注：下列情况使用血浆亦属合理 1. 病人伤口有弥漫性渗血，即便无凝血异常指标输血浆算合理。 2. 总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供应的前提下。 3. 大面积烧伤患者。 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆区别 新鲜冰冻血浆（FFP）： 全血采集后8h内（最长18h内）分离血浆，它含所有的凝血 因子和血浆蛋白。 普通冰冻血浆（FP）： 采血后24h内（超过8h）分离的血浆或保存超过一年的FFP 。 两者区别： 与 FFP相比，FP的FVIII 、FV 水平有不同程度减少,仅相当于FFP的 50%和70%左右。 其他凝血因子轻度减少，但对正常凝血是足够的。 维持凝血所需的凝血因子水平 I 30-50 II 20-40 V 15-25 VII 5-10 VIII 25-30 IX 15-25 X 10-20 XI 10 XIII 2-3 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。一般外伤失血输6u以下红悬，不用输注血浆。 凝血因子 最低水平（正常％） 血小板输注指征 手术患者输注原则 PLT100×109/L 可以不输 50×109/L 考虑输 50-100×109/L 根据伤口情况酌情决定 非手术患者输注原则 PLT50× 109/L 一般不输 5× 109/L 立即输注 10~50× 109/L 可考虑输注酌情 神外、眼科手术输注指证 (防眼、大脑出血) PLT 100×10?/L 输注血小板酌情因素 体表无创伤、体内无出血、近期无手术，可以不输 有自发出血或伤口渗血要输 血小板数量尚可但功能低下，创面出现不可控渗血要输 冷沉淀输注 概念 是FFP在4时的白色不容物。主要含有数倍于FFP的VIII、V、纤 维蛋白原、血友病因子、纤维结合蛋白。 输注指证  1、获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋