第十五章全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 导致麻醉并发症的三个方面 病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障 全身麻醉期间常见的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻的原因 1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制——常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制 外周性呼吸抑制——使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹 呼吸抑制时的呼吸管理——立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围 低血压与高血压 低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg 高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上 低血压及其防治 原因 1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗 防治 1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作 高血压及其防治 原 因 1、麻醉因素——气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅 2、手术因素——颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升 3、病人因素——甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病 防 治 1、术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天 2、术中控制血压 3、注意麻醉深度 心肌缺血 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血 心肌缺血诊断方法 心肌缺血ECG表现为 1、心传导异常 2、心律失常 3、出现Q波，R波进行性降低 4、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm 5、T波低平、双向或倒置 麻醉期间引起心肌缺血的原因 1、病人精神紧张、恐惧和疼痛 2、血压过低或过高可影响心肌缺血供氧 3、麻醉药对心肌收缩力的抑制 4、麻醉期间供氧不足或缺氧 5、各种原因引起的心率加快或心律失常 心肌缺血的防治 1、减轻心脏作功（治疗高血压） 2、消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，避免低血压） 3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度） 4、保持一定的心舒间期（适当减慢心率） 5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术 6、麻醉期间加强血流动力学监测 体温升高或降低 当中心温度低于36℃时为低体温，当中心温度高于37.5℃为体温升高 低体温的影响 使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长 出血时间延长 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移 如有寒战反应，可使组织耗氧增加 体温升高的影响 体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧耗增加 高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖 体温升高到40℃以上时，常导致惊厥 术中知晓 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生 苏醒延迟 原 因 1、麻醉药影响 a、术前用药量大 b、 吸入全麻药时间长，浓度高 c、 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢 d、 肌松药用量过大 2、呼吸抑制 a、低CO2血症——过度通气 b、高CO2血症——缺氧和CO2蓄积 c、低钾血症——肌无力 d、输液过量——可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出 e、手术并发症——胸膜破裂、气胸及肺萎陷， 致缺氧及CO2蓄积 f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高 g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人 治 疗 首先考虑麻醉药的作用，针对性地使用拮抗剂 根据血气，血电解质