脑中风的治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 腦中風的治療 臺大醫院 神經部/腦中風中心 鄭建興 醫師 腦梗塞中風的治療 急性期的治療 打通阻塞的血管 腦水腫的治療 降低併發症發生 積極復健 物理治療 職能治療 語言治療 預防中風再發生 抗血栓藥物 頸動脈狹窄治療 危險因子的控制 高血壓 糖尿病 高血脂 戒煙 急性中風發生時該怎麼辦？ 送醫院之前 不要慌張 讓病患平躺，痲痺側朝上 避免嘔吐嗆到 注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳 不要立即給降血壓藥物 意識不清疑有低血糖可能性，給與葡萄糖補充 立即連絡 119 將病患送至能處理急性腦中風的醫院 具備24小時急診 具備24小時斷層掃描檢查 具備24小時中風診療醫師 具備腦中風加護病房 為什麼要儘速就醫? 迄今對於缺血性中風，確定有效的治療方式 ~ 儘速（3~4.5小時內）將阻塞的血管打通 儘速將血管打通似乎是一種合理的作法。 這種方法稱為血栓溶解治療術。 急性腦中風的緊急治療 缺血性腦中風 血栓溶解藥物可有效改善一部分患者的中風症狀 必須在腦中風發生 3 小時內使用 (最新研究在4.5小時也可考慮使用) 副作用不小（可能導致腦出血） 治療決定於時間、病患狀況、醫師經驗、病患家屬的同意 抗血小板藥物 抗凝血藥物 出血性腦中風 評估是否緊急手術治療 急性腦中風的治療 儘量維持適宜的腦部血流 腦水腫的治療 避免併發症發生 吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡、消化道出血、關節緊縮變形、憂鬱症 復健治療 情況許可儘早開始復健治療 (物理治療、職能治療、語言治療、吞嚥訓練) 不同年齡層的平均血壓值 年齡層, 歲 收縮壓 舒張壓 毫米汞柱 影響血壓的因素 生理環境因素 時辰 季節、氣候 活動、運動 情緒、壓力 作習 進食後 飲酒 更年期 危險因子 年齡 遺傳 鹽份攝取過多 抽煙 肥胖 缺乏運動 高血脂 代謝症候群 高血壓與腦中風 70%腦中風患者合併高血壓 高血壓控制不好則腦中風發生明顯提高 已發生腦中風更要特別注意血壓控制， 以免二次中風 血壓與心血管疾病死亡率的關連 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 死亡率 (每千人) 成年人高血壓的標準 收縮壓 （毫米汞柱） 舒張壓 （毫米汞柱） 正常血壓 120 80 高血壓前期 120 ~ 139 80 ~ 89 高血壓 第一期 140 ~ 159 90 ~ 99 第二期 160 100 血壓控制基本目標 :  140/90 毫米汞柱 不分年齡、性別 高血壓的控制 維持正常的血壓 140/90 130/80 120/70 高血壓的治療：非藥物 低鹽飲食 維持理想體重 規則適度的運動 多攝取高纖維食物 戒煙 避免過量飲酒 減少飽和脂肪與膽固醇的攝取 放鬆情緒 低鈉鹽飲食 每日食鹽攝取量 血壓正常：不超過10公克 輕微高血壓：不超過6公克 較嚴重高血壓：不超過3公克 從小就要注意節制食鹽攝取 減少速食、外食、調味料使用 增加高鉀食物、高纖維食物攝取可提高鹽分排出體外 高血壓的治療：藥物治療 規則量血壓並記錄血壓值 降血壓藥物 各種降壓藥物均能有效降低腦中風的發生 常用的降壓藥物包括利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、轉換酶抑制劑、血管張力素接受器拮抗劑等 持之以恆，與醫師密切配合規律服用降血壓藥物 血糖與糖尿病 50 100 140 180 血糖過低 昏迷 昏迷 空腹 用餐後 高血糖 500 血糖過高 糖尿病 葡萄糖耐受不全 正常血糖 糖尿病的常見併發症 膽固醇與動脈硬化疾病的關連 降低膽固醇可 減少動脈硬化疾病發生 膽固醇上升會 增加動脈硬化疾病發生 血中膽固醇量 動脈硬化疾病 發生率 心因性腦梗塞 心房顫動與中風 心房顫動是最主要發生中風的心臟疾病，特別是老年人 心房顫動佔腦梗塞中風10~20% 心房顫動每年發生中風機率為3~8% 抗凝血劑可有效降低腦梗塞中風發生 頸動脈狹窄 頸部動脈：頸動脈、椎動脈 頸部動脈狹窄 → 明顯增加腦中風發生 頸動脈硬化：全身動脈硬化指標、與心血管疾病密切相關 頸動脈超音波檢查 內頸動脈 外頸動脈 總頸動脈 頸動脈狹窄的治療 支架放置 手術 支架放置治療基底動脈狹窄 腦中風的預防 血壓控制 血糖控制 血脂控制 注意心臟疾病 飲食控制：均衡的營養、控制熱量、低脂低鈉高纖飲食 戒煙 飲酒節制 適度運動 控制體重 避免長期服用口服避孕藥、女性荷爾蒙 定期就醫、規則服藥 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *