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第六章 卫生服务与健康 卫生系统5个要素 人、财、物、任务和信息 卫生系统3大功能 卫生服务提供、 公平对待所有人、 以及满足人群非卫生服务的期望。 卫生系统目标 提高所服务人群的健康水平； 反应性； 筹资的公平性。 人群健康 最佳地能够达到的平均水平， 最低地存在个体和人群间的健康差别。 卫生服务要求（health services want） 反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定的。居民的卫生服务要求可以从两方面来体现： 一是公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。 二是可以在专门组织的健康问询调查中，收集居民的卫生服务要求。 卫生服务需要 (health services need) 主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与上述“理想健康状态”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要,以及个人未认识到的需要。 卫生服务需求（health services demand） 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 需求分为两类 由需要转化而来的需求 没有需要的需求 卫生服务需要与需求的关系 卫生服务利用（health services utilization） 是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。 卫生服务需要、需求与利用之间的关系 卫生系统反应性 是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应；而这种期望必须是公众合理的期望。它由两个主要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。 反应性相关的评价指标 1、对人的尊重（50％） 尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私部位受到保护等 ）（16.7%) 保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等） （16.7%) 自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等） （16.7%) 交流（医务人员能仔细听病人叙述、用易懂的方式解释问题、病人有时间提问等） 公平性 所有的服务与资源都能公平地获得 筹资的公平性 指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。 * * 效益 效果 卫生机构 服务人群 维护健康，提高生活质量 法律和政策 过程 产出 结果 公平性 反应性 投入 第三级保健 第二级保健 初级卫生服务单位 (e.g. 社区卫生服务中心、卫生站) 第一级保健 社区 社区志愿者 社区互助小组 非专业服务人员 个人 与家庭 双向转诊 投入 服务性质: 整体性, 整合性 和连续性 伙伴关系 有效性 和廉价 公平性 人 财 物 管理 体系 过程 人的参与、管理、教育和支持 财物的管理 信息的利用 产出 健康的生活方式与疾病预防 疾病的管理 非专业人员的支持 对脆弱人群的特需服务 结果 居民在家庭和社区能得到方便、可及、有效和廉价的卫生服务， 社区人群发病和死亡率的下降，以及生活质量的提高 监测与评估 社区卫生服务理念 需要 未认 识到 的需 要 Ⅰ 认识到的需要 Ⅱ 需求 需要=需求 Ⅲ 没有需要的需求 Ⅳ 需要 未认 识到 的需 要 Ⅰ 认识到的需要 Ⅱ 需求 需 要 = 需 求 Ⅲ 没有需要的需求 Ⅳ 需求得到了满足（利用） 2、以服务对象为中心 治疗的及时性（如到医院近、急诊快、化验检查快、等候预约时间短等）(20%) 就医中的选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）(5%) 就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、清洁的卫生设施等） (15%) 社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等） (10%) * *