中国人民解放军心血管病研究所第四军医大学西京心血管病医院.ppt

中国人民解放军心血管病研究所第四军医大学西京心血管病医院 “杂交”手术用于主动脉 弓部夹层的疗效评价 杨 剑 等 主动脉夹层可发生于任何部位的主动脉，有1或多个原发破口 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 腔内隔绝后的CT随访 经过近10余年的发展，目前腔内隔绝术已经成为Stanford B型夹层的首选治疗方法 同时，腔内隔绝术已经改变了整个主动脉夹层的治疗策略 时间：2010.1-2012.12 12例，男性：11例，女：1例 年龄：48-72岁，平均57±8岁 急性主动脉夹层 10例 慢性主动脉夹层 2例 病例资料 夹层破口位于主动脉弓部（可于左锁骨下动脉、左颈总动脉及无名动脉之间） 夹层破口位于降主动脉，主动脉弓受累 升主动脉未累及，无血肿，具有完好的血管吻合区域 病例入选标准 Criado 分区， 2005（用于真性动脉瘤，根据移植物到达位置） 西京分区，2007 （用于夹层动脉瘤，根据破口位置） 根据弓部动脉瘤杂交手术需要分区 术前检查 ECG、超声心动图 多排CT 选择性动脉造影 随访 6–36 月 (平均19月) 超声心动图、多排CT 术前检查及随访 外科血管旁路手术 + 腔内隔绝术 手术方式 原发破口位于3区, 进行腔内隔绝前应预先建立双侧颈总动脉的旁路 “杂交”手术后随访 原发破口位于2区的夹层, 进行腔内隔绝前应预先建立升主动脉至双侧颈总动脉的旁路 术后随访，人工血管旁路通畅，无内漏 升主动脉至头臂动脉旁路 升主至头臂动脉旁路+腔内隔绝 9例 颈部血管旁路+腔内隔绝 3例 围手术期死亡1例：I期手术后逆行夹层形成破裂 二次开胸止血1例（支架植入后升主动脉吻合口出血） 手术结果 左上肢感觉异常1例，肌力正常 轻度神经系统并发症（头晕）1例 无截瘫、偏瘫等严重神经系统并发症 随访6月-3年，无死亡及再次手术干预治疗 随访结果 杂交手术扩展了腔内技术的应用范围，为有效的治疗手段，减低手术创伤 具有非体外循环手术的优势 严格纳入标准，把握手术指征 多数针对老龄、体质差患者 杂交手术的优点及适应征选择 讨 论 杂交手术的注意事项 讨 论 熟练应用各种影像学手段 个性化方案制订（多种方案备选） 尽可能完全重建左锁骨下动脉 Debranching 时避免医源性夹层 杂交手术2次手术间期的选择 新的完全腔内手术的挑战 讨 论 开窗、分支支架 “烟囱”技术 * Dear president, Good morning, ladies and gentlemen. It’s my great honor to be here, in scottsdale, to share our experience with everybody. Today my topic is ***. * As we all know, * From * As we all know, * Before intervention, * Another type of technique we used is two-staged hybrid. Which combined traditional open surgery with recent EVAR technique. * * * * * * Dear president, Good morning, ladies and gentlemen. It’s my great honor to be here, in scottsdale, to share our experience with everybody. Today my topic is ***. * As we all know, * From * As we all know, * Before intervention, * Another type of technique we used is two-staged hybrid. Which combined traditional open surgery with recent EVAR technique. * * * * *