麻醉病人的护理34168幻灯片.pptVIP

第 四 章麻醉病人的护理 第一节概 述 麻醉的发展史 古代的麻醉止痛 19世纪的麻醉发展 现代麻醉医学的发展 麻醉学的工作范畴 临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉分类 静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉 局部麻醉分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 麻醉前护理 目的：保证病人安全、提高病人的耐受 力、减少并发症 护理评估（一） 一、健康史： 病史：有无中枢神经系统、心血管系 统、呼吸系统疾病，脊柱变形等； 麻醉及手术史：是否手术（用药、方式、围手术期情况） 用药史：强心剂、利尿剂、降血糖药物 护理评估（二） 家族史：家族遗传病 个人史： 二、身体状况：病人的精神状态、营养发育情况、贫血或紫绀、发热、脱水等 护理评估（三） 三、麻醉手术风险评估： 可以通过临床心功能分级和美国麻醉医师协会分级来评估 四、心理-社会状况 护理措施 禁食：8-12小时 禁饮：4-6小时 普鲁卡因的过敏实验 护理措施麻醉前用药 用药的目的： 1、解除病人的焦虑和恐惧 2、产生镇痛遗忘作用 3、抑制腺体和胃液分泌 4、抑制迷走神经反射 护理措施麻醉前用药 麻醉前常用药物 （常用药物、作用、注意点） 镇静催眠药 镇痛药 抗胆碱能药 抗组胺药 第 二 节全 身 麻 醉 吸入麻醉的特点 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 吸入麻醉的分类 开放吸入法 半密闭或半开放式吸入法 紧密法 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮（N2O） 氟烷 安氟醚 异氟醚 七氟醚 吸入麻醉深度的判断 参照乙醚麻醉的典型分期特点。 以意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制为标准。 分为镇痛期、兴奋期、手术麻醉期和延髓麻醉期。 静脉麻醉的特点 诱导迅速，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，不污染手术室，麻醉苏醒期平稳。 缺点是麻醉深度不易调节，易产生耐药，无肌松作用，长时间用药可产生蓄积和苏醒延迟。 常用的静脉麻醉药 巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡 全身麻醉的诱导 病人接受全麻药后由清醒状态到神志消失，进入全身麻醉后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。此期机体各器官功能因麻醉药的影响而表现出亢进或抑制，可引起一系列并发症，是麻醉过程的危险阶段。 麻醉诱导的目的是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。 麻醉诱导的方法 单纯吸入麻醉诱导 静脉诱导加吸入麻醉诱导 单纯静脉麻醉诱导 气管插管术的目的 保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。 气管插管的方法 经口腔明视插管 经鼻腔盲探插管 经气管切开口插管 气管插管术的并发症 门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出 全身麻醉的维持方法 吸入麻醉药维持 经面罩维持麻醉 经气管插管维持麻醉 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 全身麻醉的并发症 呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 第 三 节椎 管 内 麻 醉 椎管内麻醉的特点 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称脊麻。 脊麻的分类 依局麻药比重可分为： 重比重液脊麻 等比重液脊麻 轻比重液脊麻 依麻醉平面可分为： 高平面脊麻 中平面脊麻 低平面脊麻 鞍麻 依给药方式可分为： 单次法（分单测和双侧两种方法） 连续法 脊麻时局麻药的选择 普鲁卡因（2%~5%） 丁卡因（0.2%~0.5%） 布比卡因（0.5%~0.75%） 利多卡因（2%） 脊麻的方法 穿刺点：L3-4间隙，也可上移一个间隙或下移一个间隙。 病人体位：侧卧位，两膝弯曲，大腿向腹壁靠拢，头向胸部屈曲，腰背尽量向后弓曲，使棘突间隙张开以利穿刺。（鞍麻时取坐位， L4-5间隙进针） 进针方法：直入法和侧入法（两次落空感）。 验证方法：拔出针芯有脑脊液滴出或压迫病人