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尿毒症疾病查房 疾病查房教案 查 房 目 的 了解肾脏的基本功能，慢性肾衰竭的病因，了解慢性肾衰竭治疗的新进展。 熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。 熟悉腹膜透析的相关知识。 掌握慢性肾衰竭的临床表现。 重点分析内容 熟悉慢性肾衰竭的治疗方案。 熟悉腹膜透析的相关知识。 掌握慢性肾衰竭的临床表现。 肾脏的基本功能 生成尿液、排泄代谢产物。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。 内分泌功能。 定义 慢性肾衰竭（CRF）：见于各种肾脏疾病的晚期，是指由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。 分期 根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为五期： CKD一期：GFR ≥ 90ml/min 可出现肾脏损害的表现 CKD二期： GFR60-89ml/min 轻度肾功能受损 CKD三期： GFR30-59ml/min 中度肾功能受损 CKD四期：GFR15-29ml/min 重度肾功能受损 CKD五期： GFR0-15ml/min 需透析 病因 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾病、遗传性肾炎、多囊肾等 继发性肾脏病变：如系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、各种药物和重金属所致的肾脏病 尿路梗阻性肾病：如尿路结石、神经性膀胱、前列腺肥大等 一：消化系统：最早及最常见，食欲不振，恶心，消化道出血，肠梗阻等。 二：水、电解质和酸碱平衡失调：出现高钾血症或低钾血症，高钠或者低钠血症，水肿或者脱水，低钙、高磷血症、代谢性酸中毒等。 三：血液系统：贫血最常见，出血倾向，白细胞异常等。 四：心血管系统及呼吸系统；高血压（80％），心功能不全，心肌病，心包炎等，胸膜炎，肺炎等。 五：其他：感染，皮肤瘙痒，骨质疏松，内分泌失调，神经系统症状等。 治疗 一、饮食治疗 低蛋白饮食，根据病人的GFR来调整蛋白质和磷的摄入量，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中碳水化合物应占40%，脂肪应占30%～40%。 二、对症治疗 　　? 三、并发感染的治疗，选用无肾毒性或者肾毒性小的抗生素 四、透析疗法： 腹膜透析和血液透析。 五、肾移植　　 血液透析 定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。 适应症：a、终末期尿毒症。 b、急性肾损伤。 c、药物或毒物中毒。 d、严重水电解质和酸碱平衡紊乱。 禁忌症（相对）：a颅内出血或颅内压增高。 b药物难以纠正的严重休克。 c严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 d活动性出血。 e精神障碍不能配合血液透析治疗。 腹膜透析 定义：利用腹膜作为透析膜将体内潴留的水、电解质与代谢产物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内多余的水分和代谢产物。最常见的是持续性非卧床性腹膜透析（CAPD)和间歇性腹膜透析(IPD)。 适应症：基本同血液透析 绝对禁忌症：1）腹膜广泛粘连或纤维化 2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜 缺损 3）外科无法修补的疝 腹膜透析液 主要含有钠、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖；而肾功能衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。 腹膜透析的优点 设备简单、操作易行。 对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好。 特别适合儿童、老年人和存在血液透析禁忌等人群。 浙江省台州中心医院腹膜透析患者及家属培训单姓名 住院号 主管护士 腹膜透析的并发症 1、引流不畅或腹膜透析管堵塞 2、腹膜炎 3、腹痛 4、其它：脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、腹膜后硬化、肠粘连 汇报病史 病例资料(一) 患者　叶德明　男性72岁，住院号193382，已婚，因“下肢浮肿9月，