妊娠合并心脏病35486幻灯片.pptVIP

目录 六病例 　 第1例 患者 25 岁，孕产 0,孕 34 周,发现血压升高 4 周,规律下腹痛 5 ｈ急诊入院。自幼紫绀偶有心悸和气短，因婚前检查发现心前区杂音,行超声心动图检查诊断为室间隔缺 损 (室间隔缺损直径约 1.6cm,右向左分流) ，肺动脉高压，艾森曼格综合征,当时医 生建议不能妊娠及分娩，患者未采纳。一直在县医院产前检查,基础血压 110/80 mmHg,4 周前发现血压升高 150/95 mmHg ，尿蛋白 (++) ，下肢水肿 (+),未予治 疗。孕期一直能平卧,偶有心悸。否认慢性高血压、肾炎病史。 入院查体:体温 37 ℃,脉搏 104 次/ 最小 ,呼吸 20 次/ 分,血压 130/100 mmHg ，神清,平 卧位，口唇紫绀，杵状指 (趾) ，双侧颈静脉无怒张，双肺可闻及呼气相哮鸣音,未闻及湿 啰音,心率 104 次/ 分，律齐,胸骨左缘第 3 肋间可闻及Ⅲ/6 级收缩期杂音。产科情况: 宫高 27cm ，腹围 98cm ，胎儿左枕前位，儿头浅定,胎心 140 次/ 分 ,宫缩 30 秒/3 ～ 4 分钟 , 双下肢水肿 (+) 。阴道检查:宫口开大 3+ 厘米，头位，棘上 3cm ，骨盆正常。入院后取半卧 位行胎心监护，鼻导管持续吸氧，予硫酸镁 5g 静脉点滴解痉治疗，请内科急会诊行床旁胸片 (胸片报告:左下肺中外带可见片状阴影,心影明显增大肺动脉段突出明显),血气检查 (血气分析 示 pH 值:7.36, PO2 29.1 mmHg,PCO2 27.1 mmHg ，BE-7.8 ，示低氧血症,代谢性酸中毒和呼吸 性碱中毒) 。 血常规检查:白细胞 12.5 × 109/L ，分叶 83%,红细胞 5.73 × 1012/L ，血红蛋白 158g/L, 红细胞比容 50%,血小板290× 109/L ，红细胞形态大致正常,尿蛋白 500 个毫克 ,凝血功能 正常。 入院后小时 38 分因血露多行阴道检查，宫口已开全，先露左枕前位。于宫缩间歇行人工破膜术，羊水清，急行会阴侧切术未来得及上产钳以左枕前位娩出一活女婴， 1550 g ， Apgar 评分1分钟为 7 分,5 分钟为 10 分，立即腹部加砂袋，后胎盘胎膜完整娩出，当时患者出现烦躁，呼吸急促,呼吸困难。查体:血压 150/100 mmHg,脉搏 110 次/ 分,呼吸 32 次/ 分,立即予安定 10 毫克 (静脉) ，持续吸氧,西地兰 0.2 毫克 (小壶),速尿 20 毫克 (小壶) 。 15 分钟后患者突然出现意识丧失，血压测不到，心跳呼吸骤停，立即胸外按压，气管插管，持续加压面罩供氧，持续心电监护，心电图示直线,予多巴胺 20 毫克 (小壶),副肾上腺素 2 毫克 ,分 2 次,氢化可的松 200 毫克 ,分 2 次,碳酸氢钠 6.25 g 静点，心电图仍平直，无自主呼吸及心跳，抢救无效死亡。临床高度怀疑为肺栓塞，因家属不同意,未行尸检。死亡诊断:艾森曼格综合征，室间隔缺损 (右向左分流) ，肺动脉高压，心功能Ⅱ级，先兆子痫，急性肺动脉栓塞，呼吸,循环衰竭。 第 2 例患者 34 岁,孕 2 产 1,孕 32+2 周，先天性心脏病,产前检查发现胎儿生长受限 2 d 收入院,自诉平时月经规律，停经 40 余天时有早孕反应，查尿妊免 (+),停经 48 d 时，有少许阴道流血,以 先兆流产 而服 妇康宝 ,一周后好转。孕 16 周余自觉有胎动。孕 20 周时 B 超检查示胎儿符合孕周大小,孕 26 周示胎儿符合 24 周大小,孕 32 周示胎儿如 28 周大小。孕期无明显活动后心悸,气短。 孕 24+6 周超声心动图示:右心室肥大,室间隔缺损(室间隔基底部缺损直径 0.6 cm),肺动脉高压，右向左分流,二尖瓣关闭不全幼儿时超声心动图检查发现室间隔基底部缺损,能胜任一般体育运动及体力劳动,活动后偶有心慌、气短。 入院查体: 体温 36.8 ℃,脉搏 92 次/ 最小 ,血压 115/70 mm Hg,呼吸 20 次/ 分。唇甲紫绀，杵状指 (趾) ，双肺呼吸音清,未闻及干湿音，心前区无隆起，心界不大,心率 92 次/ 分 ,心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ/6 级收缩期杂音。 产科情况:宫高 25.5cm ，腹围 86.5cm ，子宫较敏感，偶有不规律宫缩，左骶前位, 胎先露浮胎心 138 次/ 最小 ,骨盆测量:骨盆出口横径 =7.5 cm,耻骨弓 85 °,骨盆侧壁稍内聚,其余径线正常。辅助检查:血红蛋白 143g/ L,红细胞 4.54 × 1012/L, 白细胞 7.8 × 109/L,血小板290× 109/L 。入院后予静脉营养，口服安定,吸 氧、左侧卧位等治