12期睡眠呼吸暂停综合征.ppt.ppt

* * 九、鉴别诊断主要应与其它引起白天嗜睡的疾病相鉴别。1.发作性睡病:主要临床表现为白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发生在青少年,主要诊断依据为ＭＳＬＴ时异常的ＲＥＭ睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及ＰＳＧ监测的结果,同时应注意该病与ＯＳＡＨＳ合并发生的机会也很多,临床上不可漏诊。2.不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征:患者主诉多为失眠或白天嗜睡,多伴有醒觉时的下肢感觉异常,ＰＳＧ监测有典型的周期性腿动,每次持续0 5～5ｓ,每20～40ｓ出现1次,每次发作持续数分钟到数小时。通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史,结合查体和ＰＳＧ监测结果可以予以鉴别。3.原发性鼾症。4.上气道阻力综合征。 有人(2.3)认为上气道阻力增加是OSAS病理变化的第一步，UARS属于OSAS的代偿期，即二者可能为同一疾患的不同阶段。与OSAS不同的是UARS并不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降。 OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压 OSAS与脑卒中 OSAS与痴呆 OSAS与神经精神异常 OSAS与癫痫 OSAS对脑血管和中枢神经系统损害 1、睡眠呼吸暂停与脑中风 睡眠呼吸暂停患者脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。 夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。 鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。 2、睡眠呼吸暂停与痴呆症 96％老年睡眠呼吸暂停患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。 儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。 3、睡眠呼吸暂停与神经精神异常 因低氧血症引起运动兴奋性增强： 睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。 睡眠呼吸暂停可引起躁狂症和抑郁症： 言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。 4、OSAS与癫痫 睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。 OSAS与呼吸衰竭 OSAS与夜间哮喘 OSAS与肺心病 OSAS与COPD OSAS对呼吸系统损害 1、睡眠呼吸暂停与呼吸衰竭 睡眠呼吸暂停患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。 2、睡眠呼吸暂停与夜间哮喘 睡眠呼吸暂停并发夜间哮喘。 哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。 3、睡眠呼吸暂停与肺心病 睡眠呼吸暂停患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。 重叠综合症 （ 慢阻肺并睡眠呼吸暂停） 睡眠呼吸暂停与糖尿病 睡眠呼吸暂停患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。 机理 呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多； 胰岛素抗体阳性增多； 肥胖使胰岛素功能相对不足等。 高血压（特点为晨起血压升高） 冠心病、夜间心绞痛 可致猝死 心梗 、心律失常 心衰 糖尿病 脑中风 癫痫发作、痴呆症 、神经衰弱 神经、精神异常 肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）——呼吸衰竭， 夜间哮喘， RBC升高，血液粘滞 肾功能损害，遗尿、性功能障碍 胃食管返流 甲状腺功能低下 肢端肥大症、生长激素分泌减少→小儿发育延迟 记忆力↓→学习成绩↓工作效率↓→留级退学 交通事故 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病 OSAS的治疗 疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础 个体化治疗 根据 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者） 其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 2、药物治疗 目前没有能广泛运用且有效的药物 除非是治疗OSAS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 3、口腔矫正器 适合轻度OSAS及单纯性鼾症者 副作用：暂时性下颌关节痛 美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 4、氧疗 大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施 但是： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患