人工气道和机械通气时的护理.ppt

人工气道和机械通气时的护理 谢谢！ 再见！ （2）直接滴入液体的数量：作为气道湿化，自气道内滴入液体的数量，随病人的具体情况酌情掌握，一般没有明确的规定。因为气道湿化的目的是预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍，所以滴入液体的数量应以能使呼吸道分泌物顺利被咳出、吸出或排出为原则。判断呼吸道分泌物能否被顺利排出的征象很多，常需从多方面细致地观察，并灵活掌握，一般主要凭观察呼吸道分泌物的粘稠度和数量。 分泌物粘稠的病人，每次滴入液体的数量可适当增加，滴入液体的间隔时间也可适当缩短；分泌物相对稀薄的病人，每次滴入的液体量可酌情减少，有时甚至可以单纯吸引而不滴入生理盐水，以免因呼吸道水分过多妨碍病人的呼吸功能，如急性肺水肿病人。呼吸道分泌物的数量应与湿化滴入液体的数量成反比，即呼吸道分泌物愈少，需要湿化的液体愈多，每次应该滴入的液体量也愈多。 最后，决定气道湿化所需液体的数量时，还应根据病人的咳嗽反射和能力，咳嗽反射差和能力弱的病人，每次注入和滴入的液体量应适当减少，以免注入或滴入太多而无法排出，造成人为的肺水肿和分泌物增加。总之，判断呼吸道分泌物多寡和决定气道湿化数量的工作，看上去微不足道，其实，真正做到或做好，却并不是容易。它是一项较细的临床工作，需要在获得多方面临床资料的基础上，全面分析，综合判断，正确施行。 （3）滴入液体的种类：目前临床气道湿化应用的液体，最普遍的是生理盐水，效果较好。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量的抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施，未发现任何不良反应，但尚不成熟。 * * 概述 人工气道建立后，人工气道的护理就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效。俗称的三分治疗和七分护理，人工气道护理和呼吸机疗效之间的关系，就是较好的例证。 人工气道的护理可以依人工气道的种类不同而有所侧重，如不同途径气管插管的护理、不同类型气管导管的护理、带不同类型气囊的导管和套管的护理、气管切开的护理等等。但无论是哪种护理方法，目的均是在保障呼吸道通畅前提下，发挥呼吸机的最大治疗效能，将人工气道可能引起的各种并发症降低至最小可能。 一、人工气道的护理 （一）气管插管的护理 人工气道的气管插管分经口和经鼻两种，各自护理有所不同。现主要介绍经口气管插管。 1．经口气管插管：虽然管腔粗一些，气道的湿化和吸引都相对好做，但主要的困难在口腔和牙垫的护理。 （l）口腔护理：经口气管插管病人的口腔护理困难，原因是气管导管和牙垫在口腔内，影响口腔的清洗，加之胶布的固定，更给口腔护理带来困难。尽管如此，仍应定时去除或更换胶布，并在胶布去除后，一手固定导管和牙垫的前提下，另一手用血管钳夹住盐水棉球清洁口腔，每日至少1次。分泌物清洗困难时，可在确信气囊密闭气道的前提下，用生理盐水做口腔冲洗。这对预防咽喉部寄居菌和由胃肠液反流所致的肺部和呼吸道的感染很有价值。 （2）牙垫的护理：经口气管插管多需要牙垫，选择的牙垫要有一定的硬度和长度。硬度是防止被病人咬扁后致气管导管也被压扁而阻塞气道，但太硬时也会损伤牙齿，所以硬度要适中，常用的硬橡胶制品就是较好的材料。长度是防止病人的吞咽、咀嚼、躁动将牙垫吐出，致气管导管被压或牙垫滑入咽喉部等致上呼吸道阻塞。 （3）导管的固定：经口气管插管在护理上还有一个难点问题是，因病人对经口气管插管的耐受性差，经常会竭力设法将导管吐出，以致导管的固定成为较难的事情，尤其是对神志不清、不能配合或即使神志清醒，但仍不愿很好配合的病人，如儿童或耐受性差的病人。导管固定不好，既会因导管的上、下移动而滑出，给病人带来生命危险；也会因导管的活动，与气管粘膜的摩擦增加，粘膜损伤加重。预防的办法，除了做好病人的心理和思想工作外，适当应用镇静药，最后只能改换人工气道的类型，如酌情换成经鼻气管插管或气管切开。 2．经鼻气管插管：经口气管插管的三个困难在经鼻气管插管中均不存在，但也有其固有的难处，如死腔增加，导管过细所致的分泌物吸引困难和导管对鼻粘膜的压迫等。 （l）死腔增加：经鼻气管插管的解剖死腔较经口气管插管稍微增加，解决的办法是适当增加 TV，抵消死腔的增加量。 （2）导管过细和延长所致的分泌物吸引困难：经鼻气管插管留置的时间可较经口气管插管的时间明显延长，但这并不仅仅取决于气管插管的途径，我们认为，决定经鼻气管插管留置时间长短的主要因素是气道湿化的效果，湿化做得好，导管保留的时间可长；反之，则可能缩短。经鼻气管插管湿化的主要困难，是导管过细和过长所致的分泌物吸引困难。预防和解决的办法是插管前选择适中导管，不能过细或过长；另外，湿化滴入生理盐水的次数和量可适当增加；当湿化和吸引困难大，而又无法