九、辨证论治.ppt

水肿 对本病的认识 症状：眼、面肿，四肢肿、按之没指，重时心衰，脾虚上午重，肾虚下午重 分类：风水、皮水、正水、石水，虚实，阴水，阳水 病因：肾不主水，脾功能失调，外感六淫，水湿、劳倦，膀胱气化失司， 西医：肾炎、速尿， 治法：汗、利水（不可过用）、补肾健脾，开鬼门，洁净府，不能求速效 方药：真武汤、五苓散 一、概述－病名 水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。 ? 一、概述－沿革 本病《内经》称为“水”。 《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”其发病原因，指出为外感风邪，病本于肾。如《素问·水热穴论》曰：“……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”。《素问·至真要大论》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。可见《内经》对水肿病已有了明确的认识。 一、概述－沿革 《金匮要略》称水肿为“水气”。将水气分为风水、皮水、正水、石水等，又按五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。 一、概述－沿革 《诸病源候论·水肿候》凡二十二条，始将“水肿”作为各种水病的总称。并重视脾胃虚弱在发病中的作用，如：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍府脏……故水气溢于皮肤而令肿也。” 一、概述－沿革 《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。 明·李士材与张介宾都认为水肿是肺脾肾三脏相干之病，但各有独特见解。《景岳全书》根据水气互化的理论，提出了水肿与气肿的相互区别与联系。《医宗必读·水肿胀满》中以虚实为纲，分辨水肿，提出“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚”。《医学入门》从阴水、阳水之说，指出外感邪气者多为阳证，内伤正气者多为阴证。 ? 一、概述－沿革 本病治法，《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去宛陈垄……开鬼门、洁净府”的原则。《金匮要略·水气病脉证并治》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。 ? 一、概述－相关疾病 西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿，可参考本篇进行辨证论治。 ? 二、病象 本病初起从眼睑开始，继则延及全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷、心悸、气短而不能平卧等症。 若起病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之没指，易于恢复，是为阳水；若起病缓慢，从下肢先肿，肿势以腰以下为甚，肤色萎萎黄或晦黯，按之恢复较慢，是为阴水。 三、病位 在肺、脾、肾。 四、病类 分阳水、阴水。 五、病性 实证、虚证。 六、病程 阳水病程短、阴水病程长。 七、病因病机 病机关键：肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受阻，溢于肌肤而成水肿。 1、风邪外袭，肺失通调 2、湿毒浸淫，内归脾肺 3、水湿浸渍，脾气受困 4、湿热内盛，三焦壅滞 5、饮食劳倦，伤及脾胃 6、房劳过度，内伤肾元 七、病因病机 1．风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。 ? 2．湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。 ? 3．水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。 ? 七、病因病机 4．湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。 ? 5．饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。 ? 6．房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。 ? 八、诊断与鉴别 诊断 1．水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄