加护护理训练课程.ppt

加護護理訓練課程 開顱手術後病患急性期之護理 主講人：歐李美智 護理長 大綱 壹、開顱手術後常見之問題 貳、腦部監測 參、意識評估 肆、顱內壓上升的處理 伍、開顱手術後急性期的護理 壹、開顱手術後常見之問題 ＊出血(延遲性出血、傷口出血) ＊顱內壓升高 ＊癲癇(局部、全身性、癲癇重積狀態) ＊意識改變 ＊腦水腫 ＊水腦症 神經加護概念 1970年以來： 顱內壓控制 ＞25 mmHg 預後不良 顱內壓的處理 限水 ( Fluid restriction ) 高張利尿劑 ( Mannitol、Glycerol ) 過度換氣 ( Hyperventilation ) 類固醇 ( Steroid ) 近年來： 腦缺血的預防 顱內壓的控制 提升腦灌流壓 降低腦部代謝避免腦缺血 CPP=MAP-ICP 貳、腦部監測 一、神經學檢查及生理監測 ?昏迷指數 (GCS)、瞳孔、肌肉張力 ?生理監測：體溫、心跳、呼吸、血壓、血氧飽和 度(SaO2) 、中心靜脈壓(CVP)、潮氣 末二氧化碳(End Tital CO2) 二、顱內壓監測 (ICP monitor) ?壓力感應：硬腦腦膜上、硬腦膜下、腦室、腦實質內 CPP = MAP – ICP CPP ：＞70 mmHg 五、腦部氧飽和度 ( Brain oxygen saturation monitoring ) ?監測大腦皮質血氧飽和度 (靜脈) 可早期發現大腦半球病變 六、神經性生理監測 ( Neurophysiology monit- oring) 1.腦波(EEG)：持續監測可提供早期腦缺血訊號 CBF↓至16 ~ 22ml/100g/min → 慢波 CBF↓至11 ~ 19ml/100g/min → 振波變小 CBF↓至10ml/100g/min → 腦波停止 2.誘發電位( EP )：(SSEP) 監測腦皮質下病變(腦缺血) CBF↓16ml/100g/min 皮質誘發電位振幅減少50% CBF↓12ml/100g/min 則振幅消失 三、頸顱杜卜勒超音波 ( Transcranial Dpppler； TCD ) ?監測動脈平均流速 ( mean velocity；MV )、 動脈指數( pulstaility index ；PI ) 大小、波型改變 ?判別腦血流高低、血管痙攣、腦死 PI = ( VMAX-VMIN ) / VMean=0.7-0.9 PI↑ → 阻力大 四、頸靜脈竇氧氣飽和度 (Jugular bulb oxygen staturation；SjVO2 ) ?監測腦部代謝情況 SjVO2 ： 55% ~ 75% SjVO2 50% 持續10分鐘 → 腦部缺血 3.腦幹聽覺誘發電位(Brain stem auditory evoked re- sponse；BAER) ? 監測橋腦及中腦病變 七、神經代謝監測(Neurometabolic monitoring) ?測量腦部細胞外液成分(aspatale，glutamat，GAMA 乳酸) 腦細胞發生缺血時，此物質升高 八、腦內氧氣分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2) 及酸鹼值(PH) ? 腦部缺血時可早期發現 參、意識評估 一、意識狀態：網狀活化系統(Ascending Reticular Activating system ARAS) 清醒 警覺 昏迷 二、評估內容： 1.意識狀態 2.瞳孔反應 3.肌肉張力