职业性减压病诊断标准.doc

中华人民共和国 GBZ 前 言 本标准的第6章为推荐性的,其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准代替GBZ 24-2006《职业性减压病诊断标准》；与GBZ 24-2006相比，主要修改内容如下： ---修改了适用范围； ---增加了术语和定义； ---完善了诊断原则：在减压性骨坏死的诊断中增加了磁共振成像（MRI）检查方法； ---修改了诊断及诊断分期：根据影像学检查损害部位有无关节塌陷及有无相关临床表现调整了分期； ---精简了处理原则； ---删除了原附录B及附录C；将附录D调整为附录A，将附录A调整为附录B， 本标准负责起草单位：上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）。 本标准参加起草单位：广州市第十二人民医院（广州市职业病防治院）、大连市第四人民医院（大连市职业病防治院）、上海交通大学海洋水下工程科学研究院。 本标准主要起草人：匡兴亚、沈悦恬、焦晓敏、刘移民、姚峰、续晋铭、杨德华、荆岩林、王雪梅、肖吕武。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： ---GB8782-1988； ---GBZ24-2002； ---GBZ24-2006。 职业性减压病的诊断 1 范围 本标准规定了职业性减压病诊断和处理原则。 本标准适用于高气压环境作业人员急性减压病和减压性骨坏死的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 17870 减压病加压治疗技术要求 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 3 术语和定义 减压病 Decompression sickness 是由于高气压环境作业后减压不当，体内原己溶解的气体超过了过饱和极限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压过程中或在减压后短时间内发生者为急性减压病；缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死.1 急性减压病 高气压环境作业减压结束后36h内，出现因体内游离气泡所致的皮肤、骨关节及神经系统、循环系统和呼吸系统等临床表现，结合职业卫生学调查资料，经综合分析并排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。 4.2 减压性骨坏死 有高气压环境作业史，影像学检查（X射线或电子计算机断层扫描（CT）或MRI）见到主要发生于肱骨、股骨及(或)胫骨或骨关节坏死表现，结合职业卫生学调查资料，经综合分析，排除骨岛等正常变异和其他骨病后，方可诊断。 5 诊断及诊断分期 5.1 急性减压病 5.1.1 轻度 皮肤表现如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。 5.1.2 中度 主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉骨关节的剧烈疼痛，表现为屈肢症 5.1.3 重度 具有下列情况之一者，可伴有恶心、呕吐、上腹部绞痛及腹泻等： a) 神经系统 眩晕、站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、一过性失明、突发性耳聋、前庭功能紊乱、昏迷等； b) 循环系统 心血管功能障碍 c) 呼吸系统 剧烈阵咳、咯血、气喘、胸骨后吸气痛或呼吸困难等。 5.2 减压性骨坏死 主要根据双肩、双髋和（或)双膝关节及邻近长骨的影像学改变和临床表现分期。 5.2.1 I 期（早期，无关节塌陷） 无明显临床症状或轻度关节疼痛，关节活动无明显障碍。股骨、肱骨和( 或 ) 胫骨影像具有下列表现之一者： a) X射线检查：见局部的骨致密区、致密斑片影、条纹影或小囊变透亮区，后者坏死灶被硬化带包裹； b) CT检查：见轮廓清晰的坏死灶或囊变透亮区； c) MRI检查：T1加权像（T1WI） 呈带状低信号、T2加权像（T2WI）包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号带，呈双线征或囊变表现；T2WI抑脂：坏死灶周缘高信号带。 5.2.2 II 期（中期，关节塌陷前期） 中度关节疼痛，关节活动轻度受限。具有下列表现之一者： a）X射线检查：股骨或肱骨头外轮廓中断，新月征阳性；或出现大片骨髓钙化； b）CT检查：关节软骨下骨折，新月形坏死区； c) MRI检查: 新月形坏死区；TIWI带状低信号、T2WI 抑脂示骨髓水肿征象。 5.2.3 III 期（晚期，关节塌陷期） 重度关节疼痛，关节活动明显受限，关节畸形。X 射线片示病变累及关节，肱骨或股骨头塌陷、变形，关节间隙变窄，髋臼或肩关节盂破坏或硬化，严重者出现