肛痈（肛门直肠周围脓肿）切开排脓术.ppt

肛痈（肛门直肠周围脓肿）切开排脓术 目的及适应症 目的：掌握肛痈（肛门直肠周围脓肿）切开排脓术的方法及其适应症 适用范围：适用于肛门直肠周围脓肿已成脓者 应用解剖 肛管直肠周围有许多组织间隙，间隙中富有脂肪组织，并由很多肌性隔将其分成许多小房，当发生化脓性感染时，脂肪很快坏死、液化，形成肛门直肠周围脓肿 应用解剖 以提肛肌为界，肛管直肠周围间隙分为上下两组 提肛肌上间隙：提肛肌上间隙是指腹膜与盆膈上筋膜之间区域。主要有三个 提肛肌下间隙：是指盆膈下筋膜与会阴部皮肤之间的区域 提肛肌上间隙 骨盆直肠间隙：左右各异，中间隔以直肠，上界为腹膜，下界为提肛肌及其筋膜，前界在男性是膀胱和前列腺，女性则为子宫阔韧带，后为直肠及直肠韧带。 直肠后间隙：位于直肠的后方，提肛肌及筋膜的上方，上界是腹膜，后界为骶前筋膜、骶骨和尾骨，又称骶前间隙。 提肛肌下间隙 坐骨直肠间隙：在肛肠的两旁，左右各一，呈锥体形，上面是提肛肌，下面是皮肤，外侧是坐骨及闭孔内肌，内侧为耻骨直肠肌及外括约肌深浅部，后为骶结节韧带及臀大肌下缘，前面为会阴筋膜及会阴浅横肌 皮下间隙：位于肛门周围皮下筋膜与外括约肌皮下部之间 肛管后间隙：位于肛管后面，上界是提肛肌，下面是皮肤，以肛门外括约肌浅部和肛尾韧带为界，又可分为深浅两部。深部间隙与两侧坐骨直肠间隙相交通，脓液可以以一侧坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧，形成“马蹄形脓肿” 器械准备 手术刀、手术剪各1把，中血管弯钳、小血管弯钳、大弯血管钳、直血管钳各1把，20毫升注射器1只，5号或7号针头1只，7号丝线、无菌纱布块、无菌棉球、引流油纱布条、胶布。局麻药（利多卡因、生理盐水）适量。 将局麻药按比例稀释后抽入注射器备用。 病员排空大便或灌肠一次，清洗干净。 操作步骤 取侧卧位，肛周皮肤常规消毒，铺巾，作简易骶管麻醉；指诊探明脓肿的位置、范围 提肛肌下方脓肿者：于脓肿波动最明显处，作放射状切口，用血管钳钝性分离切口，进入脓腔，即可见脓液流出，取脓液送化验室作脓培养；用食指探查脓腔，分离脓腔内的纤维隔，并修剪创缘皮肤，并使之引流通畅；待脓液排尽后，以生理盐水冲洗脓腔，用凡士林油纱条填塞脓腔，外用敷料胶布固定。 操作步骤 提肛肌上方脓肿者，用穿刺针自脓肿相应方位肛缘外1.5厘米外穿刺，在食指引导下，边穿刺边抽吸，得脓后，针头留在原位，作为标志；将脓液送化验室作脓培养；沿穿刺针与肛门括约肌垂直作放射状切口，用血管钳顺着穿刺针向深部作钝性分离，当遇到有阻力感时，即达提肛肌，稍用力，则进入脓腔，用血管钳钝性分离，直至有脓液外溢；退出血管钳和穿刺针，再用食指扩大创口，探查脓腔，分离纤维隔，等脓液排尽后，以生理盐水冲洗脓腔，并修剪创缘皮肤，使之引流通畅，置橡皮管于脓腔顶部，充分引流；用凡士林油纱条填塞脓腔，外用敷料胶布固定。 常见错误及对策 错误一：深部或其他部位遗留脓腔 对策：脓液排尽后，要将食指伸入脓腔，仔细探查，防止遗留死腔 深部或跨间隙脓肿要置引流条 错误二切口要足够长，深度要达到脓腔底部；脓肿范围大或跨间隙脓肿可作数个放射状切口及对口引流，以利脓腔引流通畅。 禁忌症 合并严重心、肝、肾疾病，不能耐受手术者 严重血液病或凝血障碍者 注意事项 定位要准确：浅部脓肿在脓肿波动最明显处做切口；深部脓肿引流前应线穿刺，在穿刺抽出脓液处切开引流。 引流要彻底：切开脓腔后，要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 切口以放射状为宜，尽量少作横切口，以免术后疤痕影响括约肌舒缩。切口大小以引流通畅为原则，必要时作对口引流。 肛门直肠周围的肌肉、血管、神经较丰富，手术切开皮肤后，应改用血管钳钝性分离，以免损伤这些组织。深部脓肿应在直视下轻柔地作钝性分离，以防损伤重要血管、神经。 放置引流物记清数量，外加固定。换药时切不可将引流物遗留在脓腔内。 * * * *