肾上腺皮质疾病病人的护理.ppt

一、Cushing综合症病人的护理 （一）概念※ （二）临床表现 （三）治疗要点 （四）护理※ （一）概念 Cushing综合征：又称皮质醇增多症，是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇所致病症的总称，以满月脸、多血脂外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、、高血压、骨质疏松等为主要表现。  1.脂肪代谢障碍 向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。 2.蛋白质代谢障碍 皮肤菲薄，皮肤弹性纤维 断裂，可见微血管的红色--紫 纹。毛细血管脆性增加易有皮 下淤血。肌萎缩及无力。骨质 疏松，病理性骨折 3.糖代谢障碍 外周组织糖利用减少 肝糖输出增多 糖异生增加 糖耐量受损 继发性 (类固醇性) 糖尿病 4.电解质紊乱 机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血压，低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒(异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌) 5.心血管病变 导致高血压的原因： Cortisol盐皮质样作用 容量扩张 血管活性物加压反应增强 血管舒张受抑制 6.感染----对感染抵抗力下降 免疫功能抑制 抗体形成受阻 中性粒细胞吞噬减弱 7.造血系统及血液改变 多血质:(RBC，WBC增多) 淋巴组织萎缩, 淋巴细胞和白细胞百分比率减少 8.性功能障碍 机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。 女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大—肾上腺癌？) 男性性功能低下：阴茎缩小, 睾丸变软 9.神经、精神障碍 肌无力、不同程度的神经、情绪反应。可有类偏狂 10.皮肤色素沉着 （三）治疗要点 病因治疗 （四）护理※ 1. 护理评估 （1）病史 （2）心理社会评估 （3）护理体检 （4）辅助检查 2.常见护理诊断、措施及依据 （1）身体意向紊乱 与Cushing综合症引起身 体外形改变有关 （2）体液过多 与皮质醇增多引起水钠潴留 ①休息与体位； ②饮食护理； ③应用利尿剂的护理； ④病情监测 （3）有感染的危险 ①病情监测； ②预防感染； ③皮肤与口腔护理 （4） 有受伤的危险 ①减少安全隐患； ②饮食护理； ③病情监测。 3.护理目标 （1）病人能正视自我形象，接受现实 （2）病人体温、白细胞数在正常范围内，皮肤 粘膜无损伤 （3）病人合理搭配饮食，补充适当蛋白 （4）病人体液平衡、水肿消失 （5）病人学会保护自己，了解活动的范围和程度 （6）病人脂肪堆积减少，活动量增加 4.健康指导 （1）疾病知识宣教； （2）身心调试； （3）避免诱因。 5.护理评价 1.病人正视自己，增加自信心，参加社会活动 2.病人体温稳定、白细胞数正常，无感染 3.病人能够补充适当蛋白 4.病人体液平衡、无水肿 5.病人掌握活动范围和活动量 6.病人能够完成适当工作量 二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Adisson）病人的护理 （一）概念※ （二）临床表现 （三）治疗 （四）护理※ 10-3床，阎凤武，男，50岁，病人于三个月前无明显诱因出现全身皮肤发黑，以颜面部为重，半月前出现头晕、周身乏力，伴恶心，食欲减退，嗜咸食，体重减轻5公斤，测T38℃，P112次/分， BP为80/60mmHg 一般状态：病人现神智清，言语无力，表情疲 惫，体型清瘦 皮肤粘膜：全身皮肤色素加深，以乳晕、腰部 显著，颊粘膜处色素沉着。 急查ACTH、FF 8月9日 FF 109.47 nmol/L(118.6-618) ACTH 902.0pg/mL(0-46) 8月10日 FF 113.06 nmol/L(118.6-618) ACTH 774.0pg/mL(0-46 ) 8月11日