第四章 新闻 诊第四章 新闻 诊第四章 新闻 诊第四章 新闻 诊.ppt

第四章 闻诊 目的要求： 1.掌握谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳 嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。 重点难点： 谵语、郑声、狂言、哮、喘、短气、少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气是重点学习内容；咳嗽、哮、喘、特异气味的主病及其病机是学习中的难点。 第四章 闻诊 概 说 1、概念： 闻诊,即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2、原理： 声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 （注：①五声、五音分属五脏；②气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。） 概 说 3、方法及注意事项： （1）熟悉生理，以常衡变 （2）四诊合参，综合判断 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气 味的经验、环境之不同 4、内容： 听声音——声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等 嗅气味——病体气味、病室气味 第一节 听声音 一、声音 正常声音的特点： 发声自然，声调和畅，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符等。 病理声音的一般规律： 声音高亢宏亮有力而连续——阳证、实证、热证 声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证 （二）音哑与失音 概 念——语声嘶哑为音哑，语而无声为失音。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 新病音哑(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺 辨 证 久病音哑(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。 应注意： ①失音与失语的鉴别，失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声；失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 ②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑而渐及于喉者，故分清标本，辨明虚实尤为重要。 ③鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见 （六）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风 寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复， 病趋好转之兆。 （八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝 气郁结所致。此熟悉之即可。 二、语言(夺气 —言语轻迟低微，欲言不能复言。) 概念——神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。 病机——邪热内扰神明 概念——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。 病机——久病脏气衰竭，心神散乱 概念——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，见于癫病、郁证。 病机——心气不足或气郁痰结 概念——语言错乱，语后自知言错的症状。 病机 虚——久病体虚，年老体衰 实——痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍 概念——精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。 多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。 病机——气郁化火，痰火互结、内扰心神 谵语 郑声 错语 独语 狂言 三.呼吸(上气) 闻呼吸的要点主要是：呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。 上气——肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促 者称之。 (2)喘与哮的特征、区别与联系 喘——呼吸困难，短促急迫 喘不兼哮 哮——呼吸急促，喉间痰鸣 哮必兼喘 (3)少气与短气的特征及区别 少气——呼吸微弱短促而声低，气少不足 以息，纯虚无实。 短气——呼吸粗急短促，气若有所窒，有 虚实之分。 四.咳嗽 咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要 参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。 A.夜间咳甚