压疮的预防及护理.ppt

压疮的预防与护理 学习目标 1、掌握压疮的概念。 2、熟悉压疮的好发原因。 3、熟悉压疮的好发部位。 4、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床表现及护理措施。 ***压疮的概念是什么？*** 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡. 引起压疮的常见原因 1、压力因素：老人长期卧床或长时间不改变体位，使局部受压过久，导致血液循环障碍。常见于昏迷瘫痪营养不良水肿极度消瘦和不能自理的老人。 3、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。 4、全身营养不良等。  4、坐位 压疮的预防 七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班 一、避免身体局部长期受压 1、对长期卧床的老人要鼓励并协助其经常翻身,变换体位,使骨骼突出部位轮流承受体重。翻身时间根据老人皮肤受压的情况而定。一般每2小时翻身一次必要时1小时翻身一次，翻身时要将老人身体稍抬起再翻转或挪动位置，避免拖拉推等动作，以免擦伤皮肤。 2、保护骨头突起处和支撑身体空隙处。当老人体位安置稳妥后，可在身体与床铺间的空隙处垫软枕、海绵垫等，条件允许可使用气垫褥等，从而减轻骨骼突出部位的压力，使支撑体重的面积加宽而均匀。 二、避免潮湿、磨擦和身体排泄物的刺激 1、保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 伤口若有分泌物，要及时更换敷料。不可让患者直接卧于橡胶单上。 3、使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。 三、增进受压部位的血液循环 1、、对长期卧床的病人，经常检查老人全身的皮肤情况，尤其是身体受压的部位。经常用温水为老人擦澡、擦背，经常用湿热的毛巾 按摩压疮易发部位，以促进血液循环。 2、使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。 四、增进营养的摄入 在老人病情许可的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，并注意老人的饮食照料，以促进老人的食欲，增加营养的摄入。 具体应用 ? 局部皮肤防止受压? 长期卧床的患者应该每2 h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位。每20～30 min移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的，使用电动轮椅自动调节体位也是可行的。 压疮的分期与临床表现 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。 淤血红润期处理措施： 1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。 2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。 翻身记录卡姓名：李军 床号：12 红外线灯照射 2. 炎性浸润期（Ⅱ度压疮） 损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。 炎性浸润期处理措施： 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应： 小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 3、溃疡期 浅度溃疡期： 表皮水泡破溃， 真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成 浅度溃疡期的处理措施： 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科无菌换药法处理创面。 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。 坏死溃疡期： 重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。 坏死溃疡期的处理措施： 清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。 溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。 溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。 物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善