压疮护理新进展.ppt

浅度溃疡期： 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破 溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄 色渗出液流出；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成， 疼痛加剧。 浅度溃疡期： 坏死溃疡期： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 压疮病人易出现全身感染的因素： ? 人体抵抗力下降 ? 创面处理不当 ? 伴有骨感染 ? 细菌的耐药性 (二)护理措施 1.全身治疗：积极治疗原发病,增加营养 和全身抗感染等; 2.局部治疗和护理; 3.健康教育。 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.改善局部血液循环， 可采用湿热敷、红外线 或紫外线照射等方法。 瘀血红润期 炎性浸润期 此期应保护皮肤,避免感染。 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 浅度溃疡期 清洁疮面,促进愈合。 解除压迫,保持局部清洁、干燥。 物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面。 采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。 坏死溃疡期 护理原则:去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 坏死溃疡期 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺 损组织。 健康教育 向病人及家属讲解压疮各期的有关知识,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。 评 价 1.预防措施得力，病人皮肤保持完好。 2.压疮部位逐渐愈合。 3.病人营养及活动状况改善。 案 例 赵强,男,65岁,咳嗽、咳痰1月余。诊断:右肺上叶中心 型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上叶切除术。术 后常规护理,在监护期间,护士加强皮肤护理,全身皮肤无异 常。于术后第4日出监护室。之后病人由于惧怕切口疼痛, 常习惯平卧位,术后第6日发现病人左侧骶尾部皮肤受压,皮 肤颜色发红,周围皮肤轻微红、肿，发红部位约为5×6cm大 小。且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色。 体格检查：T:36.8℃，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。 引导思考 1.该病例的压疮属于哪一期？ 2.针对该病例的具体情况，我们应采取哪些措 施更好? 3.临床护士的工作经验和工作习惯与相关的研 究结果相矛盾, 我们需要在书本知识和护士 工作经验以及研究结果间找到支点，解决病 例的实际护理问题。 提出问题 问 题 问题１：根据我们刚才所学的有关知识判断， 这应该是属于压疮的哪一期？ 问题２：面对这一实践问题，你可能会提出 哪些需要解决的问题？ （1）对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ （2）对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？ ？？？ 证据检索 证据检索（1） 数据库：Cochrane图书馆、SUM search、Ovid、 MEDLINE、CNKI、VIP、EBSCO、CINAHL 中国生物医学文献数据库、中国循证医学 检索范围：压疮护理的SR、RCT、CCT、队列研究 检索策略：压疮护理和按摩；压疮护理和Ⅰ期。 证据检索（2） 检索关键词： Bedsore、decubitus ulcer、 pressure sores、treatment/prevention，phage Ⅰ； - 压疮、治疗（护理）、按摩、Ⅰ期； 检索结果 搜索出一共检索到 RCT35篇，CCT14篇，针对Ⅰ期褥疮有大量经验性总结。 收录25位老师的资料。 护理系教师中包括了附二院的王玉琼老师和口腔的赵佛蓉老师。 * 收录25位老师的资料。 护理系教师中包括了附二院的王玉琼老师和口腔的赵佛蓉老师。 * 收录25位老师的资料。 护理系教师中包括了附二院的王玉琼老师和口腔的赵佛蓉老师。 * 压疮的护理新进展 皮肤的功能： ? 保护机体； ? 调节体温； ? 吸收、分泌、排泄及感觉等 功能。 一、评 估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 一、评 估（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮