儿童常见症状诊断思维.ppt

颅内非感染性疾病 癫痫 往往表现为无热惊厥 脑脊液检查正常 EEG典型的癫痫样放电，如尖波、慢波、棘慢波等 颅内非感染性疾病 婴儿痉挛症 癫痫中一种严重的类型 多发生在1岁以内 发作时有点头、上肢向前环抱等特殊姿态，90%的患儿智力发育落后，有脑性瘫痪 脑电图表现为高峰节律紊乱、呈持续性、高幅、不对称、不同步的慢波混杂棘波和尖波 颅内非感染性疾病 颅内占位性病变 一般颅高压症状明显，表现为头痛、呕吐（清晨或早饭后比较多见） 抽搐，抽搐后神志清楚 眼底检查见视盘水肿，且头痛为进行性加重 头颅CT或MRI能明确肿瘤的部位及性质 颅内非感染性疾病 颅内出血 可有抽搐、颅高压症状、意识障碍及脑膜刺激征 脑脊液为均匀血性，压力增高 外周血中血红蛋白降低 头颅CT或MRI可明确诊断 颅外非感染性疾病 代谢性 包括水和电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖、遗传代谢牲疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症等） 维生素(B1、B12、D、K)缺乏 维生素B6依赖症 颅外非感染性疾病 苯丙酮尿症 一般出生后3-6个月始出现症状，1岁时症状明显 以智能发育落后为主，可有行为异常，伴有皮肤、毛发、虹膜色泽变浅，皮肤湿疹，尿和汗液有鼠臭味 尿中苯丙氨酸增多及尿三氯化铁阳性 血浆苯丙氨酸浓度增高 颅外非感染性疾病 维生素B6缺乏症和依赖症 多见于1～6个月的婴儿 患儿体重不增，哭闹不安，烦躁，肠痉挛且反复惊厥 维生素B6治疗有效 颅外非感染性疾病 中毒 常见CO中毒、有机磷中毒及毒蕈中毒 多见于婴幼儿和学龄前儿童 有药物及毒物接触史 除惊厥外不同的原因还有不同的症状 呕吐物、胃液、粪便中有无毒物残渣，呕吐物、胃液、血液中毒物浓度增高 颅外非感染性疾病 心源性 阿-斯综合征 发作时一般先有面色突然转灰，血循环重建后又突然转红，心脏听诊可帮助诊断 心电图检查示严重的心律失常，如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室性心动过速、Q-T间期延长综合征等 颅外非感染性疾病 Reye综合征 因线粒体异常导致体内氨基酸代谢、脂肪代谢、有机酸代谢及糖代谢均有异常，血氨增高，短链脂肪酸积聚，二羧酸增多等 发热、呕吐、反复惊厥，肝大、肝功能损害而无黄疸，可有颅高压症状以及脑干功能受损的表现 脑脊液有压力增高，细胞和蛋白均正常 血氨增高 EEG呈弥漫型脑病改变，可有癫痫样放电 发病年龄与呕吐病因 新生儿期 颅脑损伤、消化道畸形、羊水吞入 婴幼儿期 生理性呕吐、喂养不当、消化道畸形、肠梗阻、感染（颅内感染及其他感染）多见 儿童期 消化系统感染、消化性溃疡、习惯性呕吐、再发性呕吐、颅内病变（感染、肿瘤、颅内出血） 呕吐物与呕吐病因 呕吐物不含胆汁 十二指肠壶腹部以上梗阻或病变，如贲门弛缓、幽门痉挛或梗阻、先天性食管狭窄 呕吐物含胆汁 多见于高位小肠梗阻及肝胆疾病 呕吐物含粪汁 低位肠梗阻 呕吐物带血性 上消化道疾病、溃疡、食管胃底静脉曲张破裂以及出血性疾病 喷射性呕吐 颅内压增高及先天性肥厚性幽门狭窄 伴随症状与呕吐病因 伴有腹泻，急性胃肠炎 伴有腹胀，便血或无大便 多为消化性梗阻；小婴儿伴阵发性哭闹伴有果酱样大便，应考虑肠套叠 伴有发热，考虑感染性疾病 伴有头痛、嗜睡、惊厥、复视，多为颅内疾病 腹泻的诊断思维 思维过程 生理性腹泻还是病理性腹泻 区分是感染性腹泻还是非感染性腹泻 若是感染性腹泻，则进一步进行病原学检查明确诊断，对非感染性腹泻进行相关的检查，如肠镜等 感染性腹泻 病毒 轮状病毒、腺病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒 细菌 霍乱、细菌性痢疾、空肠弯曲菌、大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、铜绿杆菌、难辨梭状芽孢杆菌 肠结核 真菌：白色念珠菌肠炎 原虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫 寄生虫 血吸虫、华支睾吸虫、鞭毛虫、旋毛虫、姜片虫 轮状病毒肠炎 秋季腹泻 婴幼儿秋冬季节常见的腹泻病 约1/3病例先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继之呕吐、腹泻，每日腹泻10-20次不等，为水样便或蛋花汤样便 体查可有肠鸣音亢进及脱水表现 大便常规正常或偶见白细胞，轮状病毒抗原阳性 病程5～7天 非感染性腹泻 食物过敏 患儿进食某种食物（如牛奶、豆类、鱼类等）后数小时至24小时内发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻 大便含有粘液或带血丝，可同时伴有过敏性皮炎 粪便检查可见粘液内嗜酸粒细胞增多 血清学检查特异性IgE 小肠粘膜活检可见绒毛萎缩 乳糜泻 与进食含麦胶（大麦、小麦、黑麦、燕麦）食物有关 病变主要在小肠，临床表现为腹痛、腹泻，典型大便为脂肪泻，也可为水样便，常伴有舌炎、口炎及营养不良，生长发育障碍 诊断 临床有吸收不良症状，口服麦胶类食物诱发或加重脂肪泻 血清抗麦胶抗体阳性 小肠粘膜活检见小肠绒毛不同程度的萎缩 乳糖不耐受症 后天性乳糖不耐受 感染性腹泻，重度营养不良，腹腔疾病