备课笔记-子宫肌瘤.docVIP

子 宫 肌 瘤 （myoma of uterus） 杨竹 子宫肌瘤是由于子宫平滑肌组织增生而成的一种良性肿瘤,是生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的良性肿瘤之一。多见于中年妇女（30～50岁），以40～50岁多见，20岁以下少见。发病率较高，难以统计，因很多患者由于肌瘤小，无症状，临床不能发现，据尸解统计，35岁以上的妇女约20﹪有子宫肌瘤。因此临床报道的发病率远较其真实发病率低。 【病因】确切病因不明确 与雌孕激素水平及受体水平的关系：临床资料表明，子宫肌瘤好发于生育年龄，患病后肌瘤继续生长和发展，绝经后停止生长甚至萎缩，消失，这些均提示肌瘤的发生可能与女性激素有关，与雌激素关系密切，是一种激素依耐性肌瘤。 孕激素可刺激子宫肌瘤核分裂，促进肌瘤生长。 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变 分子生物学研究结果：子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成；多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 【分类】 依据肌瘤 子宫体肌瘤（占 9 2﹪） 所在部位 子宫颈肌瘤（占 8﹪） ●所有肌瘤都起缘于肌层内，当继续生长时，由于它生长发展中具有离心性的特点，可以向周围均匀发展，也可向一个方向发展。这个发展在很大程度上取决于周围组织阻力的大小，一般肿瘤是向阻力较小的方向发展。这样，根据肌瘤在生长发展过程中于子宫肌瘤的关系，宫体肌瘤可分为三种类型： 1．肌壁间肌瘤：肌瘤一直位于肌层内（最多，占60～70﹪） 2．浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于肌瘤表面（占20﹪） 带蒂浆膜下肌瘤——瘤体继续向外生长，最后脱离宫壁，仅余细蒂相连 寄生性肌瘤 （或称游离性肌瘤）——带蒂肌瘤营养通过蒂部血管供应，血供不足变性、坏死，若蒂部扭转而断裂，肌瘤可脱落至腹腔而形成游离性肌瘤。 阔韧带肌瘤——宫体侧壁的肌瘤向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间形成阔韧带肌瘤。 3．粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，肌瘤由粘膜层覆盖（占10～15﹪）。 肌瘤多为单个性，可使宫腔变型增大，但子宫外观无明显变化。易形成蒂，犹如宫腔内异物，刺激子宫可引起子宫收缩，将肌瘤排出宫腔至宫颈，阴道，甚至延伸达阴道口。 ●子宫肌瘤大多数为多个性，所以常为上述二种或三种类型的肌瘤同时存在，称为多发性子宫肌瘤。 【病理】 1 巨检 肌瘤为实质性球型结节，表面光滑，与周围组织有明显界限。 B．无包膜，但肌瘤外表有一层假包膜是由肌瘤周围的子宫肌层受压所形成，（由包绕肌瘤的结缔组织和肌纤维束构成）。 C．假包膜与肌瘤向有一层疏松的网隙区域，切开包膜，周围正常的肌组织退缩，肌瘤向外突出，很容易从包膜层将肌瘤剥出（为手术切除肌瘤创造了良好的条件） D．肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血供。假包膜中的血管呈放射状，壁缺乏外膜，当肌瘤长大，包膜受压后易引起血循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。 E．肌瘤一般呈白色，质硬，切面为旋涡状结构，肌瘤的颜色与硬度是由肌瘤所含的纤维结缔组织的多少而变化，若含平滑肌多，则色略红，质较软；如含纤维结缔组织多，则色较白，质较硬。 2 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。旋涡状，掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵园形杆状，核染色较深。 【肌瘤变性】 ——肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 1．玻璃样变：最多见，肌瘤变性区域水肿变软，剖面旋涡状结构消失，变为透明样物质，颜色苍白。镜下病变区域肌细胞消失，偶见肌细胞阴影，为一片均匀粉红色无结构区。（常见于较大的，生长迅速的肌瘤） 2．囊性变：肌瘤玻璃样变后，进一步液化形成囊腔称囊性变。囊内含清澈无色液体，或为胶冻状。 镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托 3．红色变： 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内；肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，质软，旋涡状结构消失，无光泽。镜下细胞浆为淡红色，细胞核消失，有溶血现象。 4．肉瘤变：肌瘤恶变，少见。（发病率0.4﹪~0.8﹪国内资料） 多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血，应考虑有肉瘤变可能，绝经后妇女肌瘤增大，应警惕恶变。肿瘤切面为灰黄色，质软，如生鱼肉，无包膜，镜下瘤细胞呈梭形。 5．钙化： 多发生于蒂部狭小，血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变之后，分解成甘油三酯，再与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。 【临床表现】 子宫肌瘤的临床表现包括肌瘤的症状与体征。 1.症状： 子宫肌瘤的症状与肌瘤生长部位 大小 生长速度以及有无继发变性等有关，其中与生长部位关系最大。临床上有人统计约37 、2﹪