《第七期爱心互助保险工程》政策解读.ppt-环翠区总工会.pptVIP

第六期爱心互助保险工程回顾 工会会员爱心互助补充医疗保险工程（以下简称“爱心互助保险工程”），是威海市总工会在全市建会单位中组织的切实提高会员医疗保障水平的一项深入人心的工作。工程实施到现在是第七期了，远了不说，第六期爱心互助保险工程，全市共有27.6万工会会员参加，9600多名参保会员获得理赔，理赔金高达1767万元。有人说国人面对养老、医疗、住房、教育“四座大山”，那爱心互助保险工程就是我们工会会员团结互助，铲掉“医疗负担”这座大山的重要举措。 目录 第七期爱心互助保险工程的调整变化 宣传发动过程中应注意的事项 参保缴费过程中应注意的事项 理赔过程中常见的问题 爱心互助保险工程的调整变化（一）——保障内容进一步丰富 从今年开始，爱心互助保险工程设置两个保障项目： 一是住院医疗互助保障项目（即原工会会员爱心互助补充医疗保险项目）：在一个保障期内，参加了城镇职工基本医疗保险的工会会员因病住院后，纳入城镇职工基本医疗保险统筹支付范围内的费用，扣除住院起付线（即过桥费）后达到0.8万元，即分段给付理赔金； 二是辅助医疗互助保障项目（新增项目）：在一个保障期内，工会会员因疾病、意外住院的，每天给付一定数额的住院津贴；因意外导致身体伤残或身故的，给予一定数额的理赔金；患有指定的三十种种类重大疾病之一的给付一定数额的理赔金。（为暂时没有参加职工社保的职工提供了保障） 新增项目——辅助医疗互助保障项目 新增项目——辅助医疗互助保障项目 案例：假如李某，男，某单位在职在岗工会会员。于2016年3月15日通过单位工会参加了辅助医疗互助保障项目1份，被保险人李某于2016年3月25日在和家人外出游玩时突发心肌梗塞，在某医院（二级以上）住院50天。 当前保障期内，李先生获得住院津贴20元*50天=1000元；被初次确诊患有突发性心肌梗塞，获得一次性重疾保障理赔金1800元；此次住院，李先生共计获得理赔金2800元。 爱心互助保险工程的调整变化（二）——互助金的来源进一步多样化 从今年开始，住院医疗互助保障项目的保费提高到60元，其中，参保会员个人仍承担50元不变，市总工会按照参保会员每人10元的标准进行专项补贴，并将理赔比例普遍上调5%，让参保会员享受到更多实惠，推动爱心互助保险工程持续健康发展。 爱心互助保险工程的调整变化（三）——保障责任进行了微调 结合工作实践中发现的问题，从今年开始，对住院医疗互助保障项目的保障责任进行了适当微调，确保工程规范合理运作。因颈椎、腰椎两种种类的疾病住院，并采用针灸、推拿、艾灸、中药等非手术治疗的方式产生的费用，在城镇职工基本医疗保险报销后剩余部分，统一按照50%比例予以理赔。 宣传发动过程中应注意的事项 1、参保范围： （1）全市党政机关、企事业单位、社会团体、民办非企业组织中 在职在岗的工会会员； （2）已退休人员、退休返聘人员、长期离岗病休人员不得参加； （暂无城镇职工基本医疗保险的人员，男60周岁以上、女55周岁以上视为退休） （3）城中村居民非居委会工作人员，不允许以居委会名义参加； （4）单位的档案托管人员或借调人员（即社保关系不在该单位， 但由该单位发放工资的）可以参加，需在人员手册中注明。 2、理赔时效： 在达到理赔标准后90日内申请理赔。 参加住院医疗互助保障项目的工会会员，在一个保障期内已经申请过一次理赔的，后续仍需多次住院治疗的，每达到0.8万元申请一次理赔；因肿瘤等疾病需要长期住院化疗的，可每半年申请一次理赔。 3、保障期： 为了确保爱心互助保险工程的连续性，每年的保障期都是从3月12日至来年的3月11日。 参保缴费过程中应注意的事项 1、缴费时间：2016年3月1日至4月30日。 2、同一单位应一次性发动会员投保，投保后不得二次投保； 3、参保单位在转账汇款时，务必注明单位全称； 4、各单位工会要确保参保会员身份符合参保人员的规定，确保参保人姓名和身份证号准确无误，避免理赔时产生纠纷； 5、住院医疗互助保障项目和辅助医疗互助保障项目需要分开提交参保材料，分开缴费。 常见问题 两个医疗互助保障项目，能否只参加其中一种？ 答：可以只参加一种。但要注意，辅助医疗互助保障项目是一个辅助的险种，有城镇职工基本医疗保险的工会会员，可以只参加住院医疗互助保障项目或者两者都参加；暂时没有城镇职工基本医疗保险的工会会员，只能参加辅助医疗互助保障项目。 参加辅助医疗互助保障项目时，有一部分职工想购买多份怎么办？ 答：必须确保单位参加辅助