新生儿呼吸系统疾病【李松教授讲义】.doc

新生儿呼吸系统疾病 北京大学第三医院 李松 新生儿呼吸系统疾病种类繁多，但根据疾病的病生理改变，根据疾病新生儿肺顺应性的影响性的影响及肺换气功能的影响，可将新生儿呼吸系统疾病分成几大类，这里将重点讨论几种代表性疾病。 （1）新生儿呼吸暂停。原发性者其特征为呼吸中枢功能障碍，而患儿肺的顺应性及其 换气功能基本正常。 （2）新生儿肺炎。由于肺泡及肺间质的炎症而表现为肺的弥散功能障碍，换气功能障碍。严重者进而表现出通气功能障碍，肺的顺应性中度降低。 （3）新生儿肺透明膜病。由于肺泡顺应性严重下降，因而表现为肺泡萎陷，肺内分流增加肺换气功能下降，呼吸功能明显增加，进而出现通气功能障碍。 （4）新生儿肺出血。由于大量肺出血，迅速出现肺的通气功能及换气功能障碍，机械通气目的旨在增加肺泡内的静水压，从而达到止血的目的。 下面将对这4种疾病进行简单讨论。 1、新生儿呼吸暂停 定义 呼吸暂停：呼吸停止20秒或以上并伴有心动过缓、青紫或苍白。 周期性呼吸：呼吸停顿5~10秒，两次发作间有正常呼吸，发作时不伴有心动过缓及青紫。 病因 1．织织氧供减少 （1）低血氧症，（2）贫血，（3）心力衰竭 2．有肺顺应性降低的肺疾患： （1）HMD，肺炎等 （2）伴有肺血流增加的PDA （3）通气治疗期间或后的低扩张或高扩张 3．与饮食有关的迷走神经刺激 （1）鼻胃管通过时，胃扩张 （2）胃食道返流 4．气道阻塞：（1）过多的口咽分泌物，（2）畸形。 5．败血症 6．惊厥，在惊厥中心率通常能维持正常 7．代谢问题 （1）低血糖，（2）电解质紊乱，（3）乳酸酸中毒。 8．环境温度过高或过低 9．中枢神经系统出血、窒息、脑水肿。 10．药物（通常在孕母给药后） 不成熟：呼吸中枢抑制常在排除所有其他原因时才下诊断。 （1）早产儿尤其在〈1500g极低出生体重儿呼吸中枢发育不成熟。 （2）早产儿快速眼球运动（REM）睡眠所占的比例高，此睡眠相时常由于肋间肌松弛，吸气时肋骨内陷，出现胸廓及腹部运动相矛盾，以致潮气量减少，膈肌疲劳，故呼吸暂停多发生在此睡眠相。 （3）早产儿脑部内源性内啡肽含量较高，亦是发生呼吸暂停的原因之一。 临床上把由于呼吸中枢不成熟，发生在早产儿中的呼吸暂停称为原发性呼吸暂停，其他原因引起的称继发性呼吸暂停。 病理生理简图（见图1） 四、治疗 1、原发病治疗 2、对症治疗 图1新生儿呼吸暂停病理生理简图 （1）皮肤触觉性刺激 （2）减低环境温度 （3）纠下低血氧，保持肺泡稳定性，对较重的患儿应及早用鼻塞CPAP及人工呼吸器治疗 药物治疗 对原发性呼吸暂停应作为常规，目前主张用药时间宜长（7天左右）并作心肺监护。 （1）氨茶碱：负荷量5mg/kglv或小壶静滴，8小时后用维持量2 mg/kg次静脉注射，小壶静滴或肛门保留灌肠，每8～12小时一次。 （2）枸橼酸咖啡因：负荷量20mg/kg，维持量5～10 mg/kg次，每12小时1次静脉注射。如呼吸暂停为惊厥的一种形式，则用止痉药如笨巴比妥钠或安定。 Ⅱ、新生儿肺炎 新生儿肺炎按病因分为吸入性肺炎及感染性肺炎两大类。 吸入性肺炎 1．因为吸入内容物不同，可进一步分类。 羊水吸入性肺炎。分娩时呼吸道清理不干净，在开始呼吸后将口鼻咽或气管中的羊水吸入肺中面造成。 胎粪吸入性肺炎。分娩之前羊水已被胎粪污染，分娩时呼吸道清理不彻底，在呼吸开始后将呼吸道中染有胎粪的羊水吸入肺里而造成。是新生儿胎粪吸入综合征的临床表现之一。 牛奶（或其它）吸入性肺炎。由于消化道畸形，消化道功能紊乱或喂养不当，而将喂养食物（如牛奶，奶块等）或呕吐胃内容物吸入肺内而致。 2．病理生理。 （1）胎儿窘迫可有胎粪排入羊水。娩出新生儿出现呼吸前可能已有羊水或含有胎粪的羊水在上呼吸道中，呼吸开始时便可能将之吸入。或喂养过程中，呕吐过程中，异物被吸入。 （2）任何东西吸入后便可能发生下列病理改变：①小气道阻塞。若吸入物中有小颗粒，如胎粪，奶块等，可产生小气道部分或全部阻塞，导致肺胞扩张，或肺泡萎陷。②化学性炎症。吸入物进入细支气管和肺泡，因刺激而产生严重程度不等的化学性炎症。③感染性炎症。吸入物可能是很好的细菌培养基，或吸入物本身已被污染，都易出现继发感染。 感染性肺炎 1．肺炎的感染可发生于宫内，经过羊水或胎盘，也可在经产道分娩时。大多数则在生后获得感染，如在家庭中或在医院内。产生儿肺炎可由多种革兰氏阳性和阴性细菌引起。 2．病理生理。肺炎通常由吸入细菌引起，同时新生儿常缺乏正常的肺清理机制，更易被感染。感染后肺泡血管膜的弥散功能降低，分泌物阻塞部分细支气管，呼吸功能明显增加，这些都将加重新生儿肺炎的症状。 3．临床表现。吸入性肺炎患儿通常有可能吸入的因素，如足月儿、