子宫颈癌分期及护理措施.ppt

*子宫颈癌分期及护理措施妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降早期及癌前病变的比例↑晚期宫颈癌的比例↓概述一、什么是宫颈癌？宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。二、有什么临床表现1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血和绝经后阴道出血。2、阴道分泌物增多：白色稀薄、水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身症状，如尿频、尿急、肛门坠胀、秘结、下肢肿痛、坐骨神经痛等，最终致全身衰竭。病因多种因素综合高危因素：早婚，早育，多产，性乱史，高危性伴侣等病毒感染：人乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒Ⅱ型，人巨细胞病毒发病机制宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌宫颈移行带早期浸润癌浸润癌宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌病理宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内病理外生型内生型溃疡型颈管型直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生转移途径子宫颈癌的临床分期期别肿瘤范围0期原位癌浸润前癌I期?癌局限于子宫颈Ia镜下早期浸润癌，浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mmIb病变浸润深度超过Ia期，临床可见癌灶II期??癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIa癌侵犯阴道，无宫旁浸润IIb癌侵犯宫旁组织，未达盆壁子宫颈癌的临床分期期别肿瘤范围III期?癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁IIIa癌侵犯阴道下1/3IIIbⅣ期ⅣaⅣb癌侵及盆壁癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱、直肠粘膜癌浸润膀胱或直肠粘膜癌浸润超出真骨盆，有远处转移临床表现典型症状：接触性出血早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带疼痛宫颈赘生物护理措施1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次,30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查护理措施2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术3．宫颈癌患者术前特殊准备手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换4.手术前后护理常规护理措施护理措施5．协助术后康复按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理护理措施6．化疗护理化疗方案：紫杉醇+铂类止吐药在化疗前30分钟给予使用紫杉醇前需肌肉注射或口服或静推地塞米松防过敏首次使用紫杉醇需心电监护，监测心率使用铂类前需充分水化，静滴2000ml补液后方可静滴铂类铂类药物需避光护理措施7．做好出院指导饮食：高蛋白、高维生素、低脂饮食运动：3个月内避免负重运动告知复诊时间：术后1个月性生活指导：术后3个月（经医生检查后确定）*