重症疟疾救治.ppt

*重症疟疾救治一、疟疾规范诊治的重要意义◆尽管我国已实现消除疟疾但仍存在输入再传播风险1.我国原疟疾流行区（包括贵州）传疟按蚊依然存在2.境外输入性疟疾不断增加3.边境地区阳性按蚊跨境传播增多◆输入性疟疾的危害1.输入性P.f病例若没有及时诊断和治疗病死率极高2.输入性P.v病例若没有及时诊治有传播风险我国各级临床医务人员疟疾诊治意识和能力是减少重症/死亡和防止输入再传播的关键二、疟原虫生活史与致病关键点1.临床发作：与疟原虫红内期有关2.复发：与疟原虫肝内休眠体有关3.并发症：与疟疾致病机理有关二、疟原虫生活史与致病关键点4、重症疟疾致病机理v与疟原虫种的生物学特性有关（重症P.f为例）?P.f常位于深部脏器的毛细血管内?感染P.f红细胞的粘性突起和深部脏器毛细血管阻塞有关）v与原虫密度有关（高密度血症为例）?高原虫密度导致机体损害（感染红细胞破坏）-脑型、胃肠型、呼吸道感染型、严重贫血v与机体免疫应急反应有关?脾功能亢进导致血球脆性增加和血小板减少v与机体急性免疫变态反应有关?急性肾衰、DICv病原体和机体免疫反应共同作用?脑水肿三、疟疾的诊断((一）既往病史（流行病学史）u有境外疟疾流行地区旅居史的发热病人（非洲、加勒比海地区、中南美、东亚、东南亚、南亚和南太平洋地区国家）u有云南中缅边境活动史发热病人u排除其他感染性疾病可能的原因不明发热病人三、疟疾的诊断(（二）临床症状和体征11、典型疟疾症状和体征u周期性发作，每天或隔天或隔两天一次u发作时呈现先寒颤、发热、再出汗等症状u多次发作患者可出现脾肿大和贫血。注：该典型症状主要表现在P.v患者，境外输入病例以P.f为主，除发热外，常没有上述典型疟疾症状和体征。2、不典型疟疾症状和体征u原因不明发热（热型和发作周期不规律）u似感冒型症状（发热+呼吸道症状、体征）u胃肠型症状（发热+胃肠症状、体征）u中枢神经型症状（发热+中枢神经系统症状、体征）三、疟疾的诊断((三))实验室检查u病原学检测?显微镜镜检u抗原检测?（快速诊断试纸条（RDT）u核酸检测?（分子生物学技术（PCR）常用疟疾实验室检查方法比较显微镜镜检抗原检测核酸检测检测时间30min15min普通PCR:6h定量PCR:2h敏感性熟练人员:5–10p/uL普通人员:100p/uL100p/uL0.004–5p/uL特异性依赖镜检员中等非常好虫种鉴定依赖镜检员差非常好原虫密度金标准差巢式PCR:不能定量荧光PCR:可以定量其它优缺点1.可指导治疗和评估疗效2.检测费时费力3.培训和质控要求高1.无需专门仪器2.操作简便快捷3.产品有待提高1.费用较高2.人员和实验室要求高四、疟疾的治疗（一）间日疟和卵形疟病例治疗）1、氯喹/伯氨喹八日疗法氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）；伯氨喹：成人口服总剂量180mg（24片），每天顿服22.5mg（3片），连服8天。2、ACT+伯氨喹治疗当间日疟和卵形疟对氯喹抗性或氯喹缺货时，也可用ACT+伯氨喹（180mg/8日疗法）四、疟疾的治疗（二）三日疟病例治疗1、氯喹三日疗法氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）；2、ACT治疗（各种ACT均可）如双氰青蒿素-哌喹片：总剂量9片，口服：每天1次，每次3片，连服3天。四、疟疾的治疗（三）非重症恶性疟病例治疗采用青蒿素类复方（ACT)治疗:v双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯/阿莫地喹片复方青蒿素片、复方磷酸萘酚喹片v青蒿琥酯-SP片、蒿甲醚/苯芴醇片、青蒿琥酯片-甲氟喹v青蒿琥酯/咯萘啶片四、疟疾的治疗（三）非重症恶性疟病例治疗1、双氢青蒿素哌喹片（每片含双氢青蒿素40mg,磷酸哌喹320mg）国内：口服总剂量8片国外：口服总剂量9-12片，3片/天，3-4天）年龄首剂6～8h24h48h≥16222211～151.51.51.51.57～1011111～60.50.50.50.5四、疟疾的治疗（三）非重症恶性疟病例治疗2、青蒿琥酯/阿莫地喹片（每片含青蒿琥酯100m