湿疹-康华堂.doc

2013年09月16日醫健文章:濕疹 資料提供: 嚴允材註冊中醫 (中文大學中醫學(榮譽)學士). 嚴醫師, 精通針灸痛症、內科、皮膚科、男婦兒科、減肥科及奇難雜症。最擅長醫咳嗽、小兒哮喘 (對已吸西藥半年以上患者一般醫師只需治療十次)、女士暗瘡、男女濕疹及痛症，埋線減肥、保證速效, 逢週一、二、四下午在本堂駐診. 查詢電話 曾經有一則新聞，一位太太因丈夫下體有濕疹，懷疑對方有外遇而鬧離婚。 其實，濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症。臨床上以瘙癢劇烈，急性期以丘疱疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反復發作，由於它不是傳染性疾病，故除非發現其它性病的徵兆，否則該位太太應可放心。 事實上，濕疹是一種常見的皮膚病，中醫稱為”浸淫瘡”或”濕瘡”，早在二千多年前，中醫便早有認識，其中，《黃帝內經?素問玉機真藏論》便提到:”夏脈太過與不及其病皆何如?太過則令人身熱而膚痛，為浸淫”，而東漢張仲景的《金櫃要略?瘡癰腸癰浸淫病脈証並治》亦提到:”浸淫從口流向四肢者，可治;從四肢流入口者，不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。”可見中醫對濕疹的認識早有淵源。 現代醫學認為，濕疹的致病原因未明，但與遺傳及致敏原有關。另一方面，中醫學則認為濕疹乃因禀賦不耐，風濕熱客於肌膚而成；或因脾失健運或營血不足，濕熱稽留，以致血虛風燥，風燥濕熱鬱結、肌膚失癢所致。 此外，濕疹發病的階段亦有所分別，由於發病初起為風濕熱邪客於肌膚；隨著病情進展，濕熱蘊結於內，熏蒸於外，或血中毒熱，此時多與心、肝有關；病情迁延，濕熱留戀，濕阻成瘀，可血熱搏結成瘀，致風濕熱瘀並重之勢;本病後期，風熱傷陰化燥，瘀阻經絡，血不營膚或氣陰兩虛或血虛風燥。因此，濕疹急性發作多責之於心，亞急性、慢性期多責之於脾、肝。 臨床表現方面，從皮損的表現可分為急性、亞急性、慢性三種: 1.急性濕疹: 皮疹為多數密焦的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮紅。其可發生體表任何部位，多呈對稱分佈，常見於頭面、耳後、四肢遠端、手、足暴露部位及陰囊、外陰、肛門等處，自覺瘙癢劇烈。此外，由於搔抓，丘疹、疱疹或水疱頂端搔破後呈明顯點狀滲出及小糜爛面，並有漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，加上外圍又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。 此外，當合併有感染時，則炎症可更明顯，並形成膿疱，膿液出或結黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。 2.亞急性濕疹: 倘若急性濕疹未及時適當處理，拖延時間較久可發生亞急性濕疹，其皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，可有輕度濕潤，少數呈丘疱疹或小水疱及糜爛，自覺仍有劇烈瘙癢。 3.慢性濕疹 慢性濕疹可由急性、亞急性反復發作不愈而形成，亦可甫開始便呈慢性炎症、表現為患部皮膚增厚、浸潤，棕紅色或帶灰色、色素沈著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘診、丘疱疹散在，而當急性發作時可有明顯的滲出。 自覺症將亦有明顯的瘙癢，常呈陣發性。在手、手指、足跖、足跟及關節等處，因皮膚失去正常彈性加上活動較多，可產生皸裂而致皮損部有疼痛感。 要確認是否患上濕疹，仍需要和其它疾病鑒別，以下是一些常見的疾病鑒別︰ 急性濕疹與接觸性皮炎接觸性皮炎，顧名思義，接觸史明顯，而病變局限於接觸部位，皮疹表現則多呈單一形態，易起大疱，境界清楚，病程短，多數情況在去除病因後便已自愈。 慢性濕疹與神經性皮炎神經性皮炎多見於頸、肘、尾骶部，有典型苔蘚樣變，無多形皮損，無滲出表現。 手足部濕疹與手足癬手足癬皮損境界清楚，多有葉狀鱗屑附著，夏季增劇，常並發指趾間糜爛，鱗屑內可找至菌絲 治療方面，主要是本著標本兼顧，內外并治的整體與局部相結合的原則，當先治其標，待濕熱消退後，則健脾助運以治其本。 辨証治療: 急性、亞急性濕疹的治療 風熱蘊膚-疏風清熱，佐以涼血︰疏風清熱飲加減 風濕蘊膚-散風袪濕︰消風散加減 濕熱互結，熱重於濕-清熱利濕，佐以涼血︰清熱利濕湯加減 濕熱互結，濕熱並重-清熱利濕︰消風導赤散加減 濕熱互結，濕重於熱-除濕止癢︰除濕止癢湯加減 肝鬱濕阻-清肝化濕︰丹梔逍遙散加減 脾濕胃熱熏蒸上犯-清脾瀉火︰瀉黃散加減 慢性濕疹的治療︰ 脾虛濕蘊-健脾除濕，養血潤膚︰健脾除濕湯加減 濕瘀互結-化瘀滲濕︰桃仁承氣湯加減 脾虛血燥-健脾益氣燥濕︰健脾潤膚湯加減 陰虛夾濕-滋陰除濕︰滋陰除濕湯加減 陰虛血燥-氣血瘀滯︰滋陰潤燥湯加減 風盛血燥-養血潤燥袪風︰四物消風散加減 肝腎陰虛-滋腎柔肝︰地黃飲子加減 脾陽不運，濕滯中焦-溫陽抑濕︰十味人參散加減 護理方面︰ 濕疹的發生可由食入變態反應原進入人體內誘發皮膚過敏反應而引起，包括︰魚、蝦、蟹等海味，豆制品、牛肉、