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Organization Design 烟草成瘾 Jack E. Henningfield，博士 约翰霍普金斯大学医学院 Pinney Associates 公司 成瘾术语 成瘾：常用于形容适应不良、寻求药物等行为的词汇 相当于美国心理学协会 (APA)/世界卫生组织 (WHO) 的“依赖性” 依赖性：传递到人体的“尼古丁”（APA 用语）量或“烟草”（WHO 用语）量 成瘾术语 戒断：戒烟后仍有生理依赖性时的暂时症状（即神经系统适应性） 耐受性：多次用药后反应减弱的现象 依赖性、戒断和耐受性均可以独立出现 戒断和耐受性既不是依赖性的必要条件，也不是依赖性的充分条件 香烟是成瘾作用最强的药物之一 吸食后的成瘾风险和经常吸食者的成瘾情况： 香烟 可卡因 类鸦片药物 酒精 吸烟的发展轨迹 与烟草相关的死亡 因尼古丁而吸烟；因吸烟而死亡 “因尼古丁而吸烟；因吸烟而死亡” — Michael A.H. Russell 所有烟草制品均有极大的危害和成瘾性 了解烟草烟雾 大多数香烟都含有约 10 毫克尼古丁 生物利用度：10–40% 典型剂量为每支香烟 1–3 毫克，无论是宣称为“清淡型”还是“普通型”香烟 焦油（或总粒相物 (TPM)）来源于烟草的燃烧（热解）；烟雾中的颗粒尺寸小于 1 微米，可进入肺部 一氧化碳为热解产物，其半衰期随呼吸速率变化而不同，但在呼气或碳氧血红蛋白 (COHb) 测试中，其半衰期一般为 4 到 7 个小时 引文 “游离态 尼古丁比结合态 尼古丁能够更快地被吸烟者吸收” RJR，Rodgman (1980) “随着 pH 值的增加，尼古丁的化学形态发生变化，可以更迅速地被身体吸收，使吸烟者更快获得快感” McKenzie (1976)；明尼苏达州 第 12,270 号法庭证据 “AT [氨技术] 是世界范围内在香烟品质上与 PM [菲利普·莫里斯烟草公司] 抗衡的关键” BW，Johnson (1989) 引文 低焦油香烟 “为吸烟者提供了一种选择和一个不戒烟的理由” — Brown Williamson (1979) “…… 改吸低焦油香烟或许会增加、而不是降低吸烟的危险性” — BAT，Lee (1979) 清淡型香烟 “清淡型”香烟通风更好，更容易导致补偿性吸烟行为 薄荷醇清淡型香烟 产品设计和成分（薄荷醇）共同制造出更清爽、更舒畅的吸烟体验 这是一种危害极大的欺骗性营销手段，因为这种香烟的毒性与“浓香型”香烟一样大 “终极”化学混合物 烟草中的尼古丁 成瘾性最强 毒性最强 爆发式快速传递 优化的颗粒大小，可以沉积在肺部 pH 值受控 感官上的“优化” 旨在让人成瘾的化学混合物 增加氨剂量 乙醛协同增效 “顺畅”的薄荷醇 MAO（单胺氧化酶）抑制效应 尼古丁和其他药物的神经生物学 像其他滥用的药物一样，尼古丁也会刺激大脑奖赏回路，增加大脑伏隔核中的多巴胺 大脑中的效应会加强行为，改变情绪，产生一种接触药物前本不存在的需求 促使吸烟的其他效应 减轻焦虑、缓解压力和厌倦 改善表现和注意力，或者至少扭转戒断逆差 降低食欲 帮助发动汽车和接听电话？ 吸烟与日常生活的联系无所不在，引起强大的行为条件作用 血液中的尼古丁浓度 一天当中尼古丁水平的波动很大，睡后开始下降，在白天一直上升 苏醒时伴随着戒断的早期征兆，依赖性越强的吸烟者，这种渴望也越强 烟草的破坏性效应 大脑中的尼古丁引起成瘾 四种药物对多巴胺水平的影响 尼古丁受体调节 尼古丁受体调节通过神经激素产生级联效应 尼古丁受体上调 尼古丁受体上调：长期吸烟者的可逆性尚不清楚 受体增加 与耐受性和依赖性相关联的受体增加 不吸烟者与吸烟者的大脑对比 对吸烟者和不吸烟者的验尸对比研究表明，吸烟者的大脑尼古丁受体增加了 400% 之多 可逆性程度、时程以及变异性尚不清楚 尼古丁戒断与大脑机能障碍 尼古丁戒断与大脑机能障碍和表现有关，但是可以治疗 可以使用尼古丁替代疗法和其他疗法 戒断可以治疗 药物治疗 (2006) 尼古丁替代疗法 (NRT) 口胶剂 锭剂 贴剂（多种类型） 鼻喷剂 口腔“吸入剂” 非尼古丁药物 伐仑克林 (Varenicline) 药物治疗 (2006) 开发中 利莫那班 疫苗 新型尼古丁替代疗法 (NRT) 新型药物治疗 广告 大脑成像研究 根据包括 PET 和 fMRI 在内的成像技术的评估，吸烟、戒断和唤起渴望影响大脑机能 总结 尼古丁具有高成瘾性，当以烟草制品的形式输送到人体时成瘾性最强 尼古丁影响大脑中的受体并引起成瘾 试图戒烟的人是在与生物学效应做斗争 卫生专业人员需要应对成瘾的生理方面问题 成瘾治疗与预防吸烟应携手并进 ? 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of P