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成品油零售经营批准证书发放登记表 申请企业名称 原规划确认的企业名称 经营地址 省经贸委规划确认文号 闽经贸市场[20 ] 号 法定代表人 原规划确认的法定代表人 经营品种 批准证书号 设区市经贸委（贸发局）意见： 经 办： 负责人： （单位盖章） 年 月 日 省经贸委意见： 经 办： 负责人： （单位盖章） 年 月 日 注：1、本表由各设区市集中报省经贸委，每个项目均应附上规定材料。 2、本表一式3份，省、设区市、县成品油流通行政主管部门各1份。 成品油零售企业情况登记表 填报单位（盖章）： 填报日期：20 年 月 日 持证企业名称 是否管理性公司 法定代表人 证书登记地址 邮政编码 经济类型 中石化全资/中石化控股/中油全资/中油控股/社会/外资 批准建站时间 20 年 月 日 经营形式 中石化特许/中油特许/中石化租赁/中油租赁/其它 联系人 联系电话 详细地址：国（省、县）道 线 公里+ 米/或 区（镇） 街道 号/或 镇（区） 村 旁（边） 所在行政区： 市 县（区、市） 乡（镇、街） 村 是否城区 是/否 零售批准证书 发 放 日 期 20 年 月 日 证书号码 经营品种 汽/柴/煤 加油站等级 级 工商登记 注册日期 20 年 月 日 注册资金 （万元） 从业人员人数 其中专业技术人员人数 中方股东 名 称 外方股东名称 中方股权 比 例 % 批准经营 年限 加油站占地 面积（m2） 建筑面积（m2） 加油棚投影 面积（m2） 加油车道数量 条道 设备情况 汽油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 柴油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 煤油 总储油能力m3 油罐（m3×个） 加油机（台） 加油枪（支） 如属油品配送企业请填下列内容 自有油库 立方米；租用油库 立方米 岸基加油点加油设施 总储油能力 名 称 型号规格 数量 自有送油车 吨位、 辆；租用送油车 吨位、 辆 m3 匹 台 以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。审核人： 负责人： 县级成品油流通行政主管部门盖章 20 年 月 日 水上加油站（船）经营条件审核意见书 船 名 船舶所有人及法定代表人 船舶经营人 总 吨 净 吨 载重吨 油品种类 柴油 船舶法定证书、船员配备、专业技术人员配备、安全与防污染操作规程与措施等审核意见 审核 机关 签章 经办人： 单位盖章 负责人： 年 月 日 填表说明：1、本表一式2份，1份留审核机关，1份交申报企业。 2、审核机关为船舶管辖的海事或渔监、内河港航监督部门。 水上加油站（船）情况登记表 填报单位（盖章） 填报日期： 20 年 月 日 水上加油站（船）名称 联 系 人 电话 船舶所有人 船舶所有人 办公地址 邮 编 法定代表人 加油水域 所在行政区域 市 县（区、市） 经济类型 中石化/中油/社会/外资 经营品种 柴油 船舶法定 证书号码 发证 单位 船员 人 零售批准证书发放日期 20 年 月 日 零售证书号码 水上加油站（船）状况 总吨 净吨 载重吨 加油设施 名称 型号规格 数量 总储油 能力（m3） 匹 台 以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。 实地核实审核人： 负责人：