环境卫生学教学课件 第8章（下）军团菌病.pptVIP

第五节 军团菌病 第八章 环境污染性疾病 军团菌病（legionnaires disease，LD）是由嗜肺军团菌（legionella pneumophila，LP）引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，以肺部感染伴全身多系统损伤为主要表现，也可表现为无肺炎的急性自限性流感样疾病。具有分布广、易造成流行和不易诊断的特点，病死率为7%～24%。 第五节 军团菌病 1976年美国军团菌病暴发流行经过 1976年在美国宾州地区的美国军团（退伍军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。 第五节 军团菌病 一、军团菌病的病因与发病机制 1. 军团菌病的病因 军团菌为需氧革兰阴性杆菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现已确认的军团菌有50个种，70多个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎的主要病原菌。人接触被嗜肺军团菌污染的冷热水管道系统、空调冷却水、空气加湿器、淋浴水等人工水环境，即可感染发病。 第五节 军团菌病 2. 军团菌病发病机制 军团菌病发病机制不十分清楚。吸入军团菌后，发病与否和病原菌的毒力以及机体的细胞免疫功能密切相关。含嗜肺军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部，与肺泡上皮细胞、巨噬细胞和中性粒细胞附着并进入细胞，在细胞内大量繁殖、释放，导致细胞死亡，肺泡上皮和内皮的急性损害。 第五节 军团菌病 二、军团菌病的流行病学特征 污染源 传播途径 流行形式 易感人群 地区分布 时间分布 第五节 军团菌病 1. 污染源 建筑物的冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物，为军团菌创造了良好的生存环境。当冷热水管道流通不畅或不经常使用时，军团菌就会在其中生长繁殖，并以气溶胶的形式进行传播，人体可通过吸入含有军团菌的气溶胶颗粒感染发病。因此，被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的传染源。 第五节 军团菌病 2. 传播途径 人感染军团菌主要是通过吸入被军团菌污染的气溶胶而导致的，气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体。目前尚无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。与其他介水传播疾病不同的是军团菌没有粪－口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染。 第五节 军团菌病 3. 流行形式 医院获得性感染 社区获得性感染 旅行获得性感染 职业获得性感染 办公室获得性感染 第五节 军团菌病 4. 易感人群 人群对军团菌普遍易感，但成年人多见，男性多于女性。长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者是军团菌感染的高危人群。长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。 第五节 军团菌病 5. 地区分布 军团菌病呈世界性分布，已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。2003年，欧洲军团菌感染工作小组（European Working Group for Legionella Infections, EWGLI）调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。 第五节 军团菌病 6. 时间分布 军团菌病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。 第五节 军团菌病 三、军团菌病的临床表现和诊断 1. 临床表现 　军团菌主要通过呼吸道进入人体，机体感染军团菌，引起军团菌病。表现为两种类型： 　　①军团菌肺炎：以肺部感染为主的全身多脏器损害。潜伏期为2～10天，一周内出现实质性肺炎症状及体征，及肝脏、肾脏、心脏、胃肠道、神经系统受损的症状，病程7~14天。病死率较高。 第五节 军团菌病 ②庞蒂亚克热（Pontiac fever）：潜伏期短，仅l～3天。表现为流感样症状，无肺炎表现，不伴有休克症状，也可累及肝和肾，症状较轻。病程1周左右，可自愈，预后良好，无死亡。 第五节 军团菌病 2. 诊断和鉴别诊断 军团菌病因其无典型临床特征，很难与其他病原体所致的肺炎相区别，又因其多系统受累还需与相关疾病鉴别，故临床诊断比较困难，早期常被误诊，导致病死率较高。因此早期诊断对于疾病的转归具有重要的意义。应结合流行病学资料、临床表现和实验室检查结果进行综合分析。 第五节 军团菌病 三、军团菌病的防治