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脂肪肝与代谢综合征  范建高 教授 上海交通大学医学院附属新华医院 消化内科 中华脂肪肝网 肥胖和代谢综合征诊断的种族差异 尽管BMI和腰围可准确预测代谢紊乱，但是如果照搬西方标准，那么只有 2%-3%的亚洲成人存在肥胖。 与西方人相比，在BMI相同的情况下，有更多的体脂含量且脂肪更易集中于腹部内脏脂肪。 WHO西太区肥胖标准以及改良的代谢综合征的工作定义已被亚洲学者广泛应用。 尽管如此NAFLD患者中体重和腰围均正常者在亚洲人群中仍较常见。 NAFLD的全球化发展趋势 NAFLD早已成为西方发达国家慢性肝病首要病因，普通成人NAFLD患病率高达20%-40%。 随着生活方式的西化，亚洲国家NAFLD增长迅速，发达地区成人NAFLD患病率高达14-15%，并且呈低龄化和大众化趋势。 脂肪肝现已成为东西方共同面临的挑战，改革开放的中国拥有大量NAFLD患者。 中国成人脂肪肝的患病率 全国各地针对特定人群的B超普查提示，脂肪肝患病率波动范围1%～40%（中位数10%），可能存在： 诊断方法 区域差异 年龄差异 性别差异 职业差异 饮酒习惯 中国成人脂肪肝患病率增高 上海宝钢职工脂肪肝流行趋势1995-2002 队列人群NAFL的消长 分析5626例无过量饮酒史的某企业工人相隔两年的健康体检资料。随访结束时脂肪肝患病率显著高于基线时水平(11.7% vs 7.8%)。 基线无脂肪肝者5186例，随访中发生脂肪肝319例 (6.2%)。基线有脂肪肝者400例，随访中60例脂肪肝消退(13.6%)。 基线时有代谢综合征的脂肪肝不易消退，而有代谢综合征者随访中几乎都发生脂肪肝。 脂肪肝的消长主要与基线时BMI和TG水平及其改变有关。 基线BMI及其改变与NAFL发生的关系 基线BMI及其改变与NAFL消退的关系 中国普通成人脂肪肝的患病率 上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布 总体患病率 17% 男性 19% 女性 15% 非酒精性 15% 酒精性 0.8% 其他 1.2% 上海市成人代谢紊乱与脂肪肝的关系 NAFLD的基本概念 与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。 疾病谱与酒精性肝病相似，包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。 明确诊断时通常需除外过量饮酒和其他明确可导致脂肪肝的损肝因素。 非酒精性脂肪性肝病 -临床病理综合征- Steatosis Steatohepatitis (NASH) Fibrosis Cirrhosis 单纯性脂肪肝与肝硬化Dam-larsen S, et al. Scand J Gastroenterol 2005;40:460-7 方法：417例肝活检证实的单纯性脂肪肝，其中非酒精性170例、酒精性247例，分别随访20年和13年。 结果：NAFL组仅1例(0.6%)发生肝硬化，AFL组54例（22%）发生肝硬化。 结论：与AFL不同，NAFL为相对良性肝病，很少发生肝硬化。 预测NASH和进展性纤维化的判断模型 指标 BARD BARG BAAI HAIR Auguio模式 BMI + + + - + 年龄 + - + - + AST/ALT + + - - + ALT - - + + - 白蛋白 - - - - + 血小板 - - - -