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临终病人的心理支持与宗教服务北京老年医院关怀病房姜宏宁 临终关怀的概念 对一类特殊的病患群体，采用特殊的管理方式，达到特殊的需求。 对象：特殊的病患 方式：特殊的研究和管理方式 目的：特殊的体会和感受 特殊的病患：临终患者 临终是指各种疾病终末期、治疗无效，日益衰竭，即进入临终阶段。临终过程可能很短，几小时、几天，如各种严重创伤性疾病；也可能几个月，如恶性肿瘤、器官衰竭。在美国临终关怀的对象是预计生存期不超过2－6个月的终末期患者，我国临终关怀的对象是预计生存期不超过2－3个月的终末期患者。 1．恶性肿瘤晚期患者； 2．具有多脏器衰竭或多系统功能障碍的老年患者； 3．具有严重器质性损伤无法挽救的患者； 4．其他无治疗希望的临终患者。 特殊的目的 预防和缓解身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的患者和他们家属的生命质量，使他们安详、舒适并有尊严而无憾地度过人生最后旅程，同时给予患者家属精神上的支持，从而坦然的接受面前的事实。简单而言就是帮助患者“优逝”和其家属“好生”，使患者死得无憾，家属活得无虑。 临终病人的心理需求 临终患者的心理需求和健康人心理需求的规律一样，基本包括五个层次，即基本的生理需求、安全感的需求、归属和爱的需求、自尊和自我价值的需求、自我实现的需求。 临终患者面对死亡的态度受到诸多因素影响，包括宗教信仰、教育程度、社会低位、年龄、性格、躯体状况、家庭成员、经济情况等的影响。临终患者在面对疾病和死亡时很容易产生恐惧心理，其恐惧来源主要是对身体状况逐渐恶化、生活失去目标和意义、即将与亲人诀别的惧怕。 常见表现： （1）绝望：表现为对生活失去信心和希望，内心极度哀伤； （2）自暴自弃：表现为不配合医护人员的治疗，甚至主动放弃治疗； （3）异常行为：常常自言自语，怨天尤人，出现厌食甚至绝食； （4）强烈的求生欲望：非常希望治愈自己的疾病，不惜一切代价地寻找方法治疗自己的疾病。患者的心理恐惧可以导致一系列的身体症状，包括疼痛加重、口干、眩晕、失眠、易激动、出汗、腹泻和尿频等。 评估： 1．抑郁的评估：评估抑郁障碍的量表较多，从性质上可分为自评量表与他评量表两类。常用的评估量表有Zung抑郁自评量表、抑郁状态问卷、Hamilton抑郁量表和贝克抑郁量表等。 2．焦虑的评估：可用焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、贝克焦虑量表、状态与特质焦虑问卷等进行评估。 3．睡眠障碍的评估：可用阿森斯失眠量表、匹兹堡睡眠质量指数量表和睡眠日记等进行评估。 4．压力的评估：可分压力源与压力应对的评估，均可采用交谈法和评估量表测验法进行评估，如对压力源可用生活事件量表进行评估，对压力应对方式可用Jaloviee应对方式量表、应对方式问卷、简易应对方式问卷和医学应对问卷等进行评估。 心理照护： 临终心理照护贯穿临终患者照护的全过程，是临终关怀的重要组成部分。在患者生命即将结束且承受诸多痛苦时，采取有效的舒缓治疗和包括心理干预的全面照护手段，缓解痛苦，消除患者面对死亡的恐惧心理，提高生活质量，以达到使患者平静、安宁地度过人生的最后旅程的目的。临终心理照护同时也包括针对临终患者家属的心理干预和居丧辅导，帮助家属接受患者的病情变化和死亡，减轻他们的悲痛。 具体的心理照护措施包括： （1）对造成患者恐惧心理的因素进行评估； （2）积极控制患者症状，增加患者的舒适感； （3）增加与患者的交流沟通，增加亲人的陪侍时间； （4）对患者进行死亡教育，帮助患者建立积极面对死亡的态度； （5）鼓励患者参加集体性活动，如听音乐、进行呼吸练习等，舒缓患者的紧张和恐惧情绪。 临终病人心理反应分期及对策 1、否认期：拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激。 对 策：语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问。 2、愤怒期：已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为。 对 策：正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生。 3、协议期：承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现。 对 策：尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状。 4、忧郁期：认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑。 对 策：提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力。 5、接受期：已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排。 对 策：尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成