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?? 和平醫院SARS防治經驗實錄 璩大成? ?? 台北市立仁愛醫院副院長? ? 註:本文為台北市立仁愛醫院副院長璩大成醫師分享其在最危急的情況下，緊急支援和平醫院SARS防治工作之防治經驗筆記，經徵得璩副院長同意刊登於此，以提供醫療人員與社會大眾參考，璩副院長目前已返回仁愛醫院療養，身體狀況非常不適，為使更多醫療專業人員能夠參考和平醫院的寶貴經驗，璩副院長於今日(92/5/8)勉力完成了本文的完整版本，我們感謝他的用心並衷心的祝福他能夠很快的恢復健康。 各位親愛的伙伴： 最近大家辛苦了，政策上轉變為將和平醫院SARS或Non-SARS（對大家來說還是SARS）病人轉出的同時，在和平醫院內雖然忙碌，但越來越感到擔心，外面接受端是否Well Prepared，故連夜將我們現在的作法及要求儘量記下來，希望對大家有幫助，當然其中有些大家可能會有不同意見，或覺得很誇張，但我們畢竟是這樣走了五天 感謝兄弟(姊妹)們的熱情支援 璩大成 5/8 5PM Dilution: 1.儘量1病人1房間，限制人員走動，不要跨區、跨樓層。 2. 1%漂白水in水桶中，用海棉擦拭，1天2次（美國CDC Mark建議），擦拭處包括病房、電梯，直到聞起來有漂白水的味道。 另:走道用大床單 設1~2個於交通必經之處，特別是2種感控層級之交界面。 3.一般地板用漂白水拖地 4.空氣濾清機效果可能有，但使用後不打算換濾網或清洗，直接丟棄，以免Virus再由濾網Attack清洗的人。 為以免引起SARS擴散之疑慮，空調必須全關（相當悶），所以窗 戶打開，用大型工業風扇向外吹。 預防性用藥，可參考Ribavirin 200mg（3＃Am，2＃Pm）10Days Fever Suspect or High risk exposure 【內部決議之對象為Fever（38oC）4小時後仍Fever之人員；此類人員單獨任一間】 個人吃起來好像有Anemia的Side effect（還不知其他）。 ＊提高體力：事先安排好換班，no body should work12小時（雖然很難）；員工大多有吃Vitamin（克補、善存）if they have time。 ＊秘書室（供應）一定要充分掌控、演練，若在SARS區要的東西(像面罩這種東西)不能在4小時內取得就有問題了，若超過1天就根本不及格，物品的緩急要訂出ABC三級，以免不太急而又大量的東西佔用，影響了有限的人力及供應線。 酒精： 1.酒精棉罐，多放幾個（含行政單位，和平有人事、住院同仁得病，不要以為有1線、2線之別）電話、把手，特別是公用的，沒事擦一擦。 2.小的噴壺多裝幾罐，放在工作區，門把、冰箱，自己的手可以噴 用。 Paranoid般的洗手，特別是有戴面罩的同仁（裡面的人連臉上都濕疹了）。 不要相信有人把感控作好了，感控是眾人之事，所以也一定有死角或漏洞。 吃飯最好是一次一個人輪流吃，不要整個病房一起，也不要聊天，因為這是戴口罩一整天後最常見的死角，交叉感染的機會上升。 進入SARS病房當然是三級防護，我在二棟大樓（較危險及較不危險的兩區）間設的站，要作及穿戴： 洗手。 紙帽。 3.（gargle）可reuse。 4.N95 Mask。 5.罩袍。 6.鞋套。 7.離開時脫掉並洗手。 進入較可疑區時，依序穿上；離開時脫掉並洗手。 （1）.物品供應要夠，否則執行不徹底（急時有多少東西算多少，先用再說，Better than nothing）。 （2）.感控人員應先熟悉並示範，最重要的是監控數天，直到這個動作變成一種習慣（這點非常重要，對三級防護區亦同，切記， 切記，主管更要特別去看，去罵）。 ＊難度較高的是車輛（送膳、送藥），（Esp When man power不足時）最好是分二側各一輛，中間交接。 裡面人員向外面要的東西，原則上拜託監視哨遞進去，以減少出入。 今天我試圖再開設一個Shower Station in between ○ 但硬體限制，有些難度（各院可以將此站設在eg廁所附近，則可將廁所改為臨時Shower站） 以上是For有三層管制時用ie A ＊耳溫站 所有的”人”（同仁、病人、家屬、其他）每天至少量二次體溫，並自我紀錄（每人口袋一支體溫計），在交通要道欄路檢查，(有人力的話)。請各單位抽查（耳溫及耳溫單）。因為耳溫是幾乎唯一可Monitor的東西。 避免集會（多用電話，E-mail、廣播），每日領取物品時分樓層廣播，一