中央储备粮承储资格认证申请审核表.doc

申请企业类型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）： 惠州市市级储备粮代储条件确认申请表 申请企业： 填报日期： 注：申请类型“Ⅰ”为初次申请，“Ⅱ”为补充申请，“Ⅲ”有效期满申请。 表1 申请资料目录 申请企业（盖章）： 一、企业基本情况表、库区情况表、仓房情况表、检化验条件情况表、仓房改造内容说明表、各级部门审批意见表；（含表1、2、3、4-1、4-2、5、6、7） 二、营业执照副本复印件; 三、检化验员、保管员（含防化人员）从业资格证书复印件； 四、仓库产权证明复印件或拥有该仓库的其他证明； 五、仓库平面图和分仓堆位平面图； 六、经审计部门或有资质的中介机构审核的近两年资产负债表和损益表（国有粮食企业按规定重组不到两年的，可提供重组后经审核的财务报表）； 七、金融机构资信等级证明。 八、企业提供的其他材料。 法定代表人承诺： 根据《惠州市市级储备粮管理办法》和《惠州市市级储备粮代储条件确认工作规范》，我单位自愿从事市级储备粮代储业务，现申请市级储备粮代储条件确认，并对提供的申报材料内容的真实性、准确性、完整性负责。 法定代表人（签名）： 联系电话： 企业经办人（签名）： 联系电话： 年 月 日 表2 企业基本情况表 申请企业（盖章）： 基本情况 法定代表人 企业代码 通讯地址 邮 编 电 话 传 真 电子信箱 企业性质 国有□ 非国有□ 其他□ 工商登记机关 隶属粮食管理部门 经营性质 仓储企业□ 加工企业□ 其它□ 总有效仓容(t) 库区面积（m2） 库区数目 其中 库区名称 库区有效仓容（t） 申请仓容（t） 人员情况 职工总 人数 专职保管员人数 专职检化验员人数 有从业资格证书人数 申请市级储备粮代储情况 申请代储总仓容（t） “一符四无”比例是否达到100% 是□ 否□ 检化验相关情况 是否有专用化验室 是□ 否□ 是否具有粮油质量等级 和储存品质化验能力 是□ 否□ 交通运输 主要运输方式 公路□ 铁路□ 水运□ 专用码头（吨位） 专用线有效长度（km） 无专用线距铁路货场距离（km） 无专用码头距港口距离（km） 紧邻主要公路等级 距离（km） 上年度末资产负债情况 （万元） 资产总额 负债总额 所有者权益 近两年利润额 去年 ,前年 表3 库区基本情况表 申请企业（盖章）： 内 容 主 库 区 1分 库 2分 库 3分 库 库 区 名 称 总有效自有仓容（吨） 申请仓容（吨） 面积（平方米） 有无铁路专用线 有无水运码头 紧邻公路类别 与紧邻公路距离（公里） 分库与主库距离（公里） 库区防洪标准是否不低于50年一遇 库区周围是否无污染及易燃易爆场所 有无消防水源 有无消防设施 有无汽车衡 有无化验室 注：表中“有”、“是”填“√”，表中“否”、“无”填“×”。 表4-1 申请仓房基本情况表 申请企业（盖章）： 序号 仓号 仓型 能否 防漏防潮 门窗是否严密 仓房能否隔热 有无视频监控装置 有无防鼠防雀装置 有无防火防盗措施 有无机械通风设施 能否密闭熏蒸杀虫 有无粮情测控设备 仓房主要建筑结构 所属库区 仓顶 仓墙 仓底 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表4-2 申请仓房基本情况表 申请企业（盖章）： 序号 仓号 仓（