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污染物排放许可证申请表 合肥市环境保护局 印制 二○ 年 月 申 请 原 则 一、在排污申报登记的基础上，全面分析本单位的排污现状，据此作为排污指标申请的背景值； 二、现有排污单位按不超过现状达标排污水平申请排污指标； 三、根据本单位生产经营发展情况和污染防治计划，预测近期内所需的排放污染物的种类、浓度、数量及排放方式和去向； 四、建设项目按照环境影响评价和清洁生产的要求申请排污指标； 五、扩建和改建的建设项目，按照“以新带老”的原则，在对本单位老污染源治理削减的基础上申请排污指标； 六、申请的污染物种类按照环保部门的规定进行申请； 七、重点排污单位应对排放的污染物进行连续监测或长期监测、积累一定的数据，并在掌握排放规律的基础上申请。 申请日期： 年 月 日 申请人（单位公章）： 法人代表： 单位代码： 排污申报登记代码： 单位地址：