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综合性医院专病化门诊管理探讨 　　摘 要：随着医学模式转变和疾病谱的不断变化，人们对医疗服务的需求也发生了巨大的改变。从希望得到“细”而“专”的医疗服务，向渴望得到“精”而“全”的医疗服务转变。而传统医院门诊按专科分类，医师看病过“专”，无法全方位掌握患者病情，治疗方案难以达到最佳效果。故开设多学科融合的专病门诊是医院门诊诊疗模式创新发展的必然趋势，有利于患者得到个体特征与系统综合结合的诊疗服务。 　　关键词：综合性医院 专病化 门诊 管理 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）08（a）-0129-02 　　1 概述 　　1.1 专病门诊概念 　　专病门诊是指医院中按疾病名称命名设立，并聘请对该病诊疗具有一定经验的医师参加的门诊。它突破传统门诊按“科室”看病的传统，改为按“疾病”看病，可以由单个科室、单位医师开展，也可以通过多科室联合开展，从而有利于医师确定专业的主攻方向，也有利于对疾病进行更系统的诊疗。 　　1.2 专病门诊的发展现状 　　随着社会经济的发展，群众对医疗服务的要求越来越高；且随着医学向“生物―心理―社会”模式的转变，以及近年来疾病谱中慢性非传染性疾病的不断增加，人们希望得到全方位、个性化的疾病诊疗服务。而传统医院门诊按专业划分的接诊模式局限于各自细分学科，无法突破专科间壁垒，导致综合性医院不能向患者提供真正综合性的医疗服务。因此，开设基于多学科间交叉融合，以单个疾病为主攻方向的专病门诊无疑成为医院创新门诊诊疗模式的有效方法。 　　基于上述认识，近年来我国综合性医院开设专病门诊的热情较高，发展势头良好，诸如疼痛门诊、眩晕门诊、糖尿病足门诊、胸痛中心、肺癌综合诊治中心等一些以疾病命名的门诊越来越多地在医院中出现，专病门诊已成为医院诊疗模式创新的热点和重点。某院于2003年在全国医院中较早开始推广专病化的门诊诊疗模式，最初开展于肾脏病科，取得良好效果后在全院推广，目前已经开展了包括116个专病门诊和12个专病综合诊治中心在内的专病门诊体系，初步形成了疾病专病化诊疗的规模效应。就多年来开展的结果来看，总体情况较好，实现了医院受益和患者满意的预期效果。 　　2 专病门诊管理的现存问题 　　2.1 初诊筛选不充分，浪费专病资源 　　医院的优质医疗资源有限，特别体现在由高级职称医师主持的专病门诊和专病联合门诊。大部分专病专家门诊一般每周只接诊1～2个半天，每次接诊的患者数量极为有限，而并非每位患者的病情都需要专病医师的诊疗。当前大型综合性医院首诊医师通常需先开具检查单后再进一步问诊，故初诊即专病就诊意义不大。但现实中，患者来医院不论病情轻重缓急，最先想到的往往是找专家或看专病。加之当前医院中开设的专病门诊缺乏完善的初诊制度，患者可随意挂专病号，导致大部分通常在普通门诊就可完成就医的患者盲目地选择专病门诊。这样既浪费了医院宝贵的专病医疗资源，又增加了患者的就诊费用，而部分真正需要专病门诊的就诊患者却失去了就诊机会。 　　2.2 准入标准不严格，诊疗水平不一 　　医院应设置一定的专病医师准入标准，对参与专病门诊的人员提出资质上的硬性要求以保证诊疗质量。目前，各医院开设的专病门诊诊疗水平不一，有的医院要求和专家门诊一样，须具有副高级职称以上专家出诊；有的则同普通门诊一样，只要医院内部评审合格即可。这从根本上取决于医院管理者对其重视程度，以及专病门诊的自我定位。目前较普遍的做法是将专病门诊作为分流专家门诊患者的有效手段，由高年资主治医师以上人员坐诊，以确保专病诊疗的水平。 　　2.3 利益分配不合理，沟通协调困难 　　专病门诊的开设需跨越多个科室，利益分配问题解决不当将给专病门诊运转带来极大的障碍。专病门诊或专病诊治中心缺乏，专职学术秘书或学术秘书的沟通桥梁作用未完全体现，工作中各科室间沟通协调不够，致使专病医师对就诊患者病情预估不够，降低了诊疗效率。专病门诊参与的科室过分注重自身利益，以狭隘的眼光看待利益分配问题，加之医院缺乏明确的利益分配机制，使其处于惯性运行状态，从而导致部分专病门诊医师的参与热情不高，或把专病门诊当成一种政治任务，缺乏对专病不断深入研究的动力，难免影响到专病门诊的诊疗质量。 　　3 专病门诊管理方法探讨 　　3.1 专病门诊的实践模式 　　专病门诊在我国尚属新生事物，各医院尚处于探索阶段，大都会结合自身实情开展各具特色的专病服务，在开设时没有统一标准可言。综合分析，专病门诊主要有以下2种运行和管理模式。 　　3.1.1 专病医生领衔一体化管理模式 　　该模式是目前我国综合性医院开展专病门诊的主要形式。专病门诊由医院中某学科资深医师或权威专家领衔，其主攻方向为某种或某几种疾病，并在长期的临床实践中形成了自己独特的诊