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肿瘤患者对医患关系的评价及其心理影响因素分析 　　【摘 要】本研究从肿瘤患者及医方的角度探讨医患关系，对目前医患关系紧张的现状进行心理学分析。在大量查阅国内学者关于医患关系心理学分析研究的基础上，对资料进行整合梳理，提出可操作建议及策略。多数学者以引发医患纠纷的因素和如何维护医患关系为出发点，研究好的医患关系在治疗过程的有利影响。提示医患双方在构建和谐医患关系的过程中，应重视心理建设和心理护理，为研究医患矛盾提供理论参考依据。 　　【关键词】医患关系；影响因素；肿瘤患者 　　0 引言 　　医患关系有广义和狭义之分。广义上讲医患关系中的医是指以医生护士为中心，包括医院行政部门工作者和与医生有社会关系网络的所有相关人员，患是指以患者为中心，包括患者亲属和与患者有社会关系网络的所有相关人员，二者在整个医疗活动中通过交流互动建立起来的关系即医患关系；狭义的医患关系是指医生护士与患者的关系。患者为满足健康需要求助于医生，医生因提供帮助而获得自身价值。所以，从本质上讲，双方不存在利益侵犯问题，应当是和谐的[1]。 　　然而，2005年以来，我国医疗事故纠纷频出，卫生工作中的恶性事件在全国依然时有发生，很多医院被此类纠纷困扰，加之媒体大肆报道，医院功能不得正常运行。这使医患间的矛盾冲突日益加剧，医患双方的自身利益均得不到保障，对社会和谐发展有害无利，必须引起相关部门的重视，制定管理条例，设置制度监管部门。 　　对医患关系的研究，中国医师协会有材料显示[2]：2008年至2011年三年间，平均每家医院处理纠纷65起，涉嫌打砸医院案件6起，平均恶性伤人5人；其中单起纠纷最高赔偿300万元，平均每起医疗纠纷赔偿10.81万元。医务工作者中，仅有25.71%认为他们的合法权益基本可以得到保障，47.35%受访人员认为目前的卫生工作环境不理想，13.28%卫生工作者认为目前的医疗环境根本不适宜执业。群众对医疗卫生服务行业的需要和高水平医疗服务的供应不足成为主要矛盾，直接印证在看病难和住院难上。目前，引进高新科学医疗技术，从根本上降低患者的看病成本，是保障医患关系和谐发展的关键。 　　如何改善医患关系，构建和谐融洽的基础医疗大环境，成为各界普遍关注的焦点，也是新医改亟需解决的问题。随着新医改改革的进程，医疗模式在不断变化，就医人群的知识水平与维权意识也有了大幅提高，传统的医患关系即医生做主导，患者一味服从的单行道模式已经难以满足患者的需求，如不做适当调整，难以缓和医患矛盾。总的来说，新医改之后，我国的医患关系较之前有明显改善，患者对医患关系综合满意度有了显著提高，医疗过程中恶性伤人事件的发生得到一定抑制，但是，在目前的医疗环境下，医患关系的回温仍有诸多困难急需克服。 　　1 住院肿瘤患者的医患关系满意度分析 　　据综合材料显示[2]，住院肿瘤患者在看病就医时，上榜最不满意的是收取费用过高，其次是就诊程序繁琐，最后是医护人员态度差。有近一半的肿瘤患者认为，政府在医患关系上应负主要责任，认为政府应当承担的具体责任有：1）监督部门职责缺失，执法不严；2）对医疗投入力度不够；3）缺乏具体法律法规。部分肿瘤患者认为医院和医生应该负主要责任，认为医院方面所承担的主要责任排前三位的依次是：1）医患沟通不畅；2）医疗服务质量低下；3）医德医风不良。仅有低于5%的肿瘤患者认为患者本身应负主要责任。 　　张建华、滕文杰等[3]人2011年从患方的角度看医患关系，发现患方认为医患关系和谐（53%）的比例高于不和谐（47%），而对医方的调查结果，两者差别显著，认为医患关系比较紧张的医务人员占比80.3%。2011年周一思等[4]研究认为医患关系和谐的医务人员和患者分别占10.0%和59.5%，认为医患关系紧张的医务人员和患者分别占23.6%和3.6%。梁英在2012年调查的301名住院肿瘤患者数据显示，24.9%的肿瘤患者认为医患关系很紧张或比较紧张[2]。整体来看，患者和医务人员双方对医患关系的评价具有明显差异，医者由于职业性质原因更易将医患关系视为紧张，患者对医患关系评价比较和谐或关系一般。 　　49.5%的肿瘤患者就医时认为医院有关系与获得好的医疗服务之间存在必然联系，74.8%的肿瘤患者初次就医时对医务工作者比较信任，94%肿瘤患者及家属就医过程中没有发生医患冲突，当医疗纠纷出现时，38.2%的肿瘤患者认为与当事人协商是最有效的解决方式，37.2%的肿瘤患者选择向院方或有关单位投诉；但仍有1.3%会考虑使用暴力手段[2]。 　　卫生工作者和肿瘤患者分别承担着供需角色，在提供医疗服务的过程中，作为供方的医护人员掌握着信息、技术等方面的主动权且在服务中始终处于优势地位，而患者满意度是指让优势群体提供的服务使弱势群体感到满意，这更具有特殊性。