让士兵残而不废：骨骼整合义肢.docVIP

让士兵残而不废：骨骼整合义肢 　　可以想像，士兵因枪弹、破片致伤需要截肢，即使固定义肢也行动不便，且会因安装义肢带来身体的疼痛与不适。而最新的骨骼整合义肢（OI）改变了这一状况，它会成为人身体的一部分―― 　　士兵在战争中因伤致残的情况一直都存在，如遭刀剑砍断手脚，身体被枪弹命中而需要截肢，被爆炸物、诡雷与地雷炸伤而失去肢体……这些士兵虽然生存下来，但伤残的身体却让他们无法重返战场，甚至融入日常生活也出现障碍。 　　自古以来，义肢的式样便持续演变，从简陋木棍到木头义肢再到铝合金义肢等，都一再显示人类想突破肢体残缺后的限制，但即便是再好的义肢也不能免除对皮肤的损伤以及不适感。科学家不断追求，可望义肢成为患者的一部分，且真的作为人体的延伸永远不需要移除。“骨骼整合义肢”（Osseointegration，OI）的出现则为残疾士兵带来了盼望。 　　目前，马里兰州华特瑞德国家军事医疗中心的海军博士弗斯伯格上校宣称，骨骼整合义肢就是直接连接到使用者骨骼上的义肢，这样的义肢技术相较传统义肢而言有着诸多好处，而医疗中心的骨骼肿瘤科已于2016年2月将其投入临床实验，近观OI使用者情形以及回馈，倘若反应良好，OI义肢最终将用以拯救那些在战斗中失去肢体的士兵。 　　OI义肢的源起 　　OI技术的渊源要从1990年代的欧洲开始说起。 　　早在25年前，瑞典Integrum公司就发展出截肢者复原骨骼整合义肢（Osseointegrated Prostheses For the Rehabilitation of Amputees，OPRA）植入系统，这是能改善截肢者生活品质的极具创新技术。OPRA技术最早于1990年由Rickard Branemark医生执行成功，且迄今为止已有超过400名来自20个不同国家的患者接受过这种植入手术，临床研究也显示这项手术有效改善了患者的生活品质。 　　临床调查了51名接受膝盖以下OPRA植入的个案患者，并在2年间（于2014年至2016年）统计具有高达92%的成功率，同时研究也显示OPRA植入能显著提升义肢使用率、机动性、可靠度和病患生活品质。此外，于2011年的访问调查时，曾有一名患者这样说：“其他的义肢控制着我的生活，不可避免地影响着我的心情以及做事的兴致，但现在OI义肢就是我的一部分，我不再需要受制于它，而是我在控制着它。” 　　此后，瑞典Integrum公司与Chalmers科技大学、Sahlgrenska大学医院合作，开发出了能与患者骨骼、神经与肌肉实施结合的生化义肢，这是史上首创经过临床试验证明，使机械义肢能够透过神经介面进行控制的义肢技术。 　　其中，最著名的案例就是在2013年1月接受右小臂OI义肢的瑞典人马格斯先生，这名42岁的男子是全世界第一个接受全新OI义肢的患者，相较于腿部移植，他移植的是功能更复杂的上肢，而拥有新义肢的他现在不仅能应付生活上的大小事，还能开着货车奔波，正如普通的卡车司机一样。 　　在手术后3年的追踪中，显示OI义肢的电极连接比传统表面连接能提供更高的精准度以及可靠度，且不需要顾虑肢体摆放位置以及环境因素，而这也表示肌电连接和感测器接受神经刺激的可靠性获得了验证。 　　为何OI义肢适合伤残士兵 　　相较于传统需要钢钉等固定的外挂义肢，OI义肢则是将义肢直接锁入骨骼内，免去外挂造成的不适以及松动，这种方式听起来很惊悚，但对于失去肢体的人而言是革命性的救星，因为使用传统义肢的患者会因为流汗和闷热等原因，导致义肢松动、身体破皮甚至有皮疹的出现，这些因素都使得病患者要顾虑义肢的使用时间，且传统义肢也无法提供完全的生活能力。 　　对比传统义肢，OI义肢具有三大优势：一是直接锁入骨骼，因此不需要传统义肢一般需要软组织和皮肤支撑，自然也免除了植入造成的疼痛；二是OI义肢赋予使用者更佳的空间感和平衡感，不须受制于钢钉固定义肢的使用角度；三则是能使患者骨骼变得更强壮，由于走路时的动能会反馈至骨骼上，反而能让患者骨骼密度增加。 　　OI义肢最能造福的则是那些在战争中受重伤的士兵，因为他们通常有着“异位骨化”（Heterotopic Ossification）的现象，意即因枪伤导致在肌肉组织中充斥着沙状的骨骼碎片。根据统计，在战区中负伤的士兵通常有63～64%有此现象，其几率为民间患者的3倍。 　　这样的伤势，常常导致传统义肢难以运用，因为患者肢体可能缺乏足够好的软组织以支撑，但直接锁入骨骼的OI义肢却免除了这样的困扰，即便没有足够的软组织也能植入身体。 　　彻底取代传统义肢的可能性 　　传统仿生义肢固定在患者骨骼及肌肉组织上，往往会让病人花很长的时间适应，而义肢使用时间一长，汗水及运动的拉扯也会造成皮肤伤害与不适，对于患者而言是一个不圆满的结果。